腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用.docVIP

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腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用.doc

腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用   [摘要]目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用。 方法 选择化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎等复杂胆囊手术的患者80例,进行回顾性分析,根据手术方法分组,对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗。 结果 两组手术均成功完成,但观察组手术操作时间、术中出血量、术后离床活动时间、平均住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。 结论 针对复杂胆囊结石,可采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗,其具有较高的有效性和安全性。   [关键词]腹腔镜胆囊大部分切除术;胆囊手术   [中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)16-154-03   社会经济的迅猛发展显著带动了医疗科技的进步,腹腔镜技术的研究随之不断深入和完善,腹腔镜胆囊切除术(LC)已在临床广泛开展应用,具有创伤小、患者痛苦程度轻、术后易恢复的优点,为胆囊良性疾病首选治疗方案。但对于胆囊严重萎缩、胆囊三角无清晰解剖、局部明显水肿黏连的复杂情况,采用LC常规治疗存在副损伤风险,有较高中转开腹率。而采用腹腔镜胆囊大部分切除术,预后显著,具有较高安全性[1]。80例研究对象均为我院2010年2月~2012年2月收治的化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎等复杂胆囊手术的患者,根据手术方法不同分为观察组和对照组各40例,对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗,回顾临床资料,现报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   本次研究选择的对象共80例,男31例,女49例,年龄28~70岁,平均(51.7±2.5)岁,平均病程(7.2±2.1)年。其中Calot三角冰冻样改变2例,急性坏疽性胆囊18例,Mirizzi综合征4例,化脓性胆囊炎24例,急性胆囊炎26例,萎缩性胆囊炎6例。排除其他系统严重疾病患者。根据手术方法分为观察组和对照组各40例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。   1.2 方法   对照组采用传统开腹手术治疗。观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术,手术均在全麻下进行,设置为10~13mm Hg气腹压力,将Calot三角显露,对胆囊管采用常规方法解剖,操作困难时即采取胆囊大部分切除术。胆囊前壁自胆囊底部电凝切开,胆汁完全吸除,胆囊沿胆囊纵轴剖开,在标本袋中放结石并取出。胆囊壁在距离胆囊床5mm的位置双侧切开,向胆囊颈部逐渐汇合并对胆囊颈行横断操作,胆囊壁大部分切除,胆囊三角无需行解剖操作,胆囊颈黏膜电凝灼烧后,胆囊颈用3-0 prile线缝合,对胆囊床部位胆囊黏膜实施电凝烧灼操作,对胆囊管或胆囊颈部嵌顿有结石者,大部分切除胆囊后,在定位结石嵌顿的位置,对胆囊管和胆囊颈切开,将嵌顿结石取出,对有无残留结石进行检查后,胆囊管用相同方案封闭,对术野行充分的止血冲洗,取引流管在winslow孔常规放置,取右侧腋前线行戳孔操作后引出。积极预防感染。   1.3 统计学处理   统计学软件采用SPSS13.0版,计量资料用()表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。   2 结果   两组手术均成功完成,但观察组手术操作时间、术中出血量、术后离床活动时间、平均住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组无术后肠粘连的情况发生,对照组为4例,占10%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。   3 讨论   腹腔镜手术为一项新型手术技术,自20世纪后渐在临床开展应用。多年实践表明,与传统开腹实施的胆囊切除术比较,腹腔镜胆囊切除术优点较为突出,如创伤小、患者承受的痛苦轻、术后恢复迅速、瘢痕小、远期并发症少、所需住院时间较短等[2]。但患者中部分病情较为严重,胆囊有粘连水肿、坏疽、实施手术操作过程中胆囊三角无清晰解剖,可机体有心脑血管疾病伴发者,实施胆囊切除的标准手术存在一定棘手性[3]。若强行在术中行分离操作,若处理不当,极易增加肝外胆管损伤风险,诱导较为严重的并发症发生。近年来,社会经济取得了长足的进步,医疗科技水平显著进步,微创医学研究随之深入和完善,腹腔镜手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术渐被广泛应用,预后较为理想,效果显著[4]。   3.1 手术操作技巧   先用电刀在胆囊底部与距肝床约0.5cm处将胆囊切开,彻底将腹腔内胆泥与胆汁吸净,避免对腹腔造成污染,将结石取出于标本袋内放置。后用电刀沿两侧将胆囊切开,至胆囊壶腹部。若患者胃、胆囊和肠管在术中发现紧密粘连,需用剪刀紧贴胆囊解剖,防止对胃及肠管造成损伤,依据需要,胆囊壁可少量残留于胃及肠管上,后于标本袋中放入切除后的胆囊。对出口进行辨认,对少许胆囊管纵向切开,并将嵌

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