依托考昔片联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗髌骨软化症53例.docVIP

依托考昔片联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗髌骨软化症53例 　　【摘 要】目的：观察依托考昔片联合硫酸氨基葡萄糖治疗髌骨软化症的临床疗效。方法：回顾性研究髌骨软化症患者94例，分为治疗组53例和对照组41例。治疗组给予依托考昔联合硫酸氨基葡萄糖口服治疗，对照组仅给予硫酸氨基葡萄糖治疗。治疗1个疗程后，观察两组患者膝关节功能及疼痛强度。结果：治疗后两组患者膝关节功能均获得改善，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组患者膝关节疼痛均获得缓解，治疗组患者疼痛缓解优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：依托考昔联合硫酸氨基葡萄糖是治疗髌骨软化症的一种安全、有效的方法。 　　【关键词】 依托考昔；硫酸氨基葡萄糖；髌骨软化症；临床疗效；安全性 　　髌骨软化症（chondromalacia of patella，CP）属于髌股关节软骨退行性病变的范畴，其主要病理改变为髌股关节力学紊乱，髌股内外侧压力不均，软骨出现水肿、软化，进而出现碎裂、脱落，软骨磨损、增生硬化。该病发生率约36.20%，女性高于男性[1]。 　　对于该病的治疗，目前普遍认为早、中期患者应以保守治疗为主，晚期患者以手术治疗为主。笔者采用依托考昔联合硫酸氨基葡萄糖治疗CP患者53例，现将结果总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2007年至2012年在辉县市第一人民医院治疗的CP患者94例，男38例，女56例；年龄37～59岁，平均（43.3±3.4）岁；病程3～18个月，中位数5.7个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义 　　（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制订的髌骨软化症的诊断标准。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②来本院治疗前未在其他医疗机构接受过治疗；③愿意接受随访。 　　1.4 排除标准 ①对治疗药物过敏者；②妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；③关节间隙明显狭窄、有骨桥连接，出现关节强直者；④合并心脑血管、肝、肾等严重内科疾病患者；⑤不能服从医嘱接受治疗的患者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 对照组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂生产，国药准字）治疗，每次750 mg，每日2次，口服，8周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用依托考昔（默沙东公司生产，注册证书号，每次60 mg，每日1次口服，治疗4周。 　　2.2 观察指标 1个疗程后，观察两组患者膝关节功能及疼痛强度。以上下楼梯、下蹲活动评价患者膝关节功能[3]：0分为功能正常，1分为轻度丧失，2分为中度丧失，3分为重度丧失，4分为完全丧失。以VAS疼痛评分标准[4]评价患者治疗前后疼痛强度：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。 　　2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前患者在年龄、病程方面比较，治疗1个疗程后两组患者膝关节功能评分、VAS疼痛评分采用配对设计资料的t检验；计数资料采用χ2检验，治疗前患者性别差异采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　3.1 观察指标变化情况 所有患者均获得随访，随访时间5～18个月，平均8.5个月，治疗1个疗程后两组患者膝关节功能均获得改善，治疗组优于对照组（P 0.05）；两组患者膝关节疼痛均获得缓解，治疗组疼痛缓解优于对照组（P 0.05），见表2。 　　3.2 不良反应情况 治疗组中3例患者出现不良反应（占5.66%），其中1例恶心，1例皮疹，1例颜面部轻度水肿。对照组中2例不良反应（占4.87%），其中1例恶心，1例腹胀。对症治疗后症状缓解。 　　4 讨 论 　　4.1 CP的病因 关于CP的病因，目前存在不同的学说观点，常见的有自身免疫学说、软骨营养障碍及溶解学说、创伤学说、髌骨不稳定学说、髌骨内压力增高的学说、髌股关节高压力学说等。本组治疗的多是高龄患者，很少存在外伤史，因此，笔者更赞同该病为膝关节劳损、关节软骨营养障碍、溶解所引起。 　　CP患者膝部多伴疼痛症状，目前普遍认为疼痛由以下几个因素引起：①软骨退变产物刺激滑膜组织内神经；②髌骨周围韧带损伤或受到牵拉；③软骨内过大负荷，微骨折刺激神经末梢，产生疼痛。Sanchis-Alfonso等[5]更倾向于创伤学说，认为创伤引起膝关节周围神经纤维病变，导致疼痛。 　　4.2 CP的治疗 目前普遍认为，对于早、中期患者应以保守治疗为主，晚期患者以手术治疗为主。由于CP的病理基础为髌骨的退行性病变及患者膝关节的疼痛、功能