内镜清洗与消毒研讨.ppt

软式内镜洗消管理 王亚霞 2013.04 作为卫生监督人员到内镜室后查什么？如何查？ 硬件：建筑布局、设备设施怎么样？ 内镜与患者人数匹配？ 清洗、消毒、防护规范吗？ 内镜储存正确吗？ 登记规范吗？ 软式内镜的清洗重要性 内镜清洗消毒现状： 内镜部件未拆开、未使用超声清洗机，部分冲洗时间短； 内镜消毒时间过短，胃镜消毒时间短于10min，部分不足5min； 浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高； 内镜清洗消毒的难点 价格昂贵，种类繁多 不能采用外科器械的消毒方法 结构复杂,管道多多 要求连续使用（或者、消毒时间要求、内镜数量等） 清洗不干净，结晶难洗干净 清洗不干净所造成的后果或许現在看不到，但将來会看到，变化是一步一步來的 管腔內是重点 前端管直径约在3mm，如果清洗消毒不成功就是最容易发生感染的地方，怎么办? 感染控制 内窥镜所存在的病原菌的危险 革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克雷白氏杆菌） 分枝杆菌(结核杆菌) 真菌 病毒（HBV、HCV） 梭状芽孢杆菌 -----交叉感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵的费用及名誉的损伤 社会责任 2002年12月2４日，安徽省卫生防疫站的负责人说，根据省卫生厅有关部门要求，卫生防疫站最近对合肥市14家医院的胃镜消毒效果进行了专项调查，结果发现18台胃镜中镜身和操作旋纽均合格者为零。其中镜身消毒合格只有1台，合格率为5.56％，操作旋纽消毒合格的为9台，合格率为50％。这些胃镜中有10台正在为患者使用。 卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共采集样本72份，合格28份，合 格率为38.9％。这些样本中，HbsAg乙肝表面抗原阳性2份，幽门螺旋杆菌4份。 ------资料来源新华网“焦点访谈”栏目 国家规范 　　卫医发〔2004〕100号　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（以下简称《规范》），现印发给你们，请遵照执行。 附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 二○○四年四月一日 ----------最低标准 内镜室设施基本要求 布局要求： 分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室； 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时间段进行； 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开，清洗消毒室保证通风良好； 灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 从业人员要求 有规章制度并落实 从事内镜诊疗和内镜洗消者：具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度 工作人员防护要求：清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套） 配备内镜清洗消毒设备： 内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。 基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 配备内镜数与患者数是否匹配？ 内镜清洗的基本步骤 清洗流程 内镜清洗消毒基本要求 在消毒剂处理前对内镜及所有孔道进行刷洗，将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒 常规检测消毒剂效果以保证质量 漂洗内镜去除多余的消毒剂 用75%酒精和高压气流干燥所有内镜孔道 清洗前先做好自我防护 工作服 帽子、口罩 防护面罩 双层手套 防渗漏围裙 防水胶鞋 管腔內是重点 管腔內是主要接触到污染的地方，尤其是前端的弯曲管部分，但同時也是最难清洗的地方，又細又长，結构又复杂，最容易损坏的地方。 内镜清洗消毒技术规范——水洗一 （一）将内镜放入清洗槽内： 1、在流动水下彻底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮