培训课件_胸痹.ppt

治 疗 血瘀：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩 心气不足：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振：绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚：隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数 治 疗 4．辨病情轻重 疼痛持续时间短暂：多轻 持续时间长，反复发作者：多重 疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症 服药后难以缓解者：常为危候 治 疗 一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者：病情较重。 3．注意除外心外因素：OSAS、胆心综合征、胃 治 疗 二、治疗原则 针对本病病机表现为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治则应补其不足，泻其有余。先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。 治 疗 （一）本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补益心气之不足。 扶正治本：气虚—补气 血虚—养血 阴虚—滋阴 阳虚—温阳 治 疗 （二）标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰阻而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络治法。 祛邪治标：气滞—疏理气机 寒凝—辛温通阳 血瘀—活血化瘀 痰浊—泄浊豁痰 治 疗 （三）标本兼顾 由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常潜藏着本虚；在缓解期虽以本虚为主，但亦可兼见邪实，故治疗上当予补中寓通，通中离补，通补兼施，不可滥补、猛攻，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，至于补泻之多少，当根据临床具体情况而定。 治 疗 （四）重视危重证的防治 在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内，警惕并预估脱证的发生，对减少死亡率。提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代。或脉微欲绝等，必须尽早投之益气固脱之品。 治 疗 （五）注意事项 1．不论何种治法，均应注意保持大便通畅，免生不测 2．注意调肝 3．养心安神 4．助心行血 5．在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。 治 疗 三、证治分类 1．阴寒凝滞证 症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，心悸，胸闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 治 疗 2．痰浊闭阻证 症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天诱发或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。 治 疗 3．血瘀气滞证 症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，暴怒或劳累后加重，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或结、代。 治法：活血化瘀，行气通络。 代表方：血府逐瘀汤加减 治 疗 4．心肾阴虚证 症状：心痛憋闷时作，虚烦不眠—虚火扰心，心神不安，腰膝酸软，头晕耳鸣—肾阴亏虚，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。 滋阴益肾，养心活血 代表方：左归丸 治 疗 5．气阴两虚证 症状：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声低气微，面色白，易于汗出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，脉细缓或结代。 治法：益气养阴，活血通络。 代表方：生脉散合人参养荣汤。 治 疗 6．阳气虚衰证 症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗面色光白 ，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细而迟。 治法：益气温阳，活血通络 代表方：参附汤合右归饮加减。 治 疗 四、其它疗法 针刺 推拿 穴位按压 转归预后 胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，治疗正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。 若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预后显然不佳，甚至“旦发夕死，夕发旦死”。但若能及时、正确抢救，亦可转危为安。 转诊原则 原因不明的胸痛 常规治疗无缓解 病情进一步发展，出现真心痛、厥脱者 养生、康复与健康