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胸腔镜手术治疗肺癌的护理体会 河北省唐山市人民医院心胸外科 赵雅玲 王桂芬 摘要　目的：总结胸腔镜手术治疗肺癌的护理体会。方法:将普通开胸手术治疗肺癌患者60 例和胸腔镜手术治疗肺癌患者 60 例的术后恢复过程进行对照，结果接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者 60 例，平均术后住院时间缩短、住院期间并发症减少，术后康复快，外观美。结论：胸腔镜手术治疗肺癌具有损伤小、恢复快等优点，优于开胸手术。 关键词　胸腔镜手术　普通开胸手术 目前手术是治疗Ⅰ、Ⅱa 期肺癌病人的首选方法。但普通开胸手术，手术切口大、术中出血多、伤口疼痛明显、术后易发生肺不张和肺部感染等[1]。而胸腔镜手术是近年来利用微创技术诊断和治疗胸部疾病的重要方法[2]。随着内窥镜技术的广泛应用，胸腔镜手术已在我科成熟开展了近6年,也使得肺癌患者小创伤治疗成为可能。本文通过对普通开胸手术治疗肺癌患者60 例和胸腔镜手术治疗肺癌患者 60 例的过程进行对照分析。总结护理体会如下： 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 本研究选择2009年1月至2010年3月病例共120例,其中男85例,女35例,平均年龄60.65±9.75岁，所有病例均为肺癌Ⅱa 期以下，无心脏病及呼衰者。随机分为普通开胸手术组（n=60）和胸腔镜手术组（n=60），两组病人在年龄、性别、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面比较无统计学差异( P 0. 05) ,具有可比性。 1. 2 　方法 1.2.1 两组病人术后均给予以下护理干预措施： （1）病情观察。术后均执行全麻术后护理常规，术后12～24小时密切观察生命体征的变化。卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。 （2）呼吸道管理及护理。体位取半卧位，定时拍背并鼓励患者有效咳嗽，术后均给予：生理盐水2毫升加庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克加糜蛋白酶4000单位日三雾化吸入。其中9例患者出现痰液粘稠不易咳出，医嘱改为沐舒坦针30毫克日六雾化吸入并指导患者有效的咳痰，取得了满意的效果。 （3）胸腔引流管的护理。保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲受压。观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如引流量＞100毫升／小时，色鲜红且持续3小时以上，应警惕胸腔内活动性出血。有一例胸腔镜术后患者出现活动性出血。经静脉输注止血药，3天后在胸腔内注射尿激酶，使胸腔内凝血块溶解。然后在B超定位下调整胸腔引流管位置，将胸腔内已经溶解的血凝块引出，患者7天后恢复正常，拔除引流管。 （4）早期活动。术后病情允许情况下鼓励患者早期下床活动，以防止静脉血栓及增强食欲，促进心肺功能的恢复。 （5）饮食护理。 给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 1.2.2 (1) 术后康复情况 (2) 住院期间并发症 (3) 平均术后住院时间 （4）外观情况 1.3 统计分析 应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用卡方检验，P0.05表示有统计学意义。 2 　结　果 两组病人在术后康复情况、住院期间并发症、平均术后住院时间、外观情况比较见表 　　 表1 观察指标在两组的临床表现 观察指标 术后康复情况 住院期间并发症 住院时间 外观情况 普通手术 肌体的免疫力可以抗击癌细胞。普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。 术中出血、伤口处理、疼痛、感染几率等都是很大的护理问题。 术后疼痛明显，需要休息恢复1-3个月。住院天数7～14 d。 需切断胸背肌肉，撑开肋骨或切断肋骨，切口在25～30 cm 胸腔镜手术 完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小。 出血少、恢复快、感染机会少。 胸腔镜术后第二天即可下床活动，住院天数2～5 d。 无需切断胸背肌肉，不需撑开肋骨及切断肋骨，1-3个小孔式的小伤口。 表2 两组观察指标的比较 观察指标 普通手术组（n=60） 胸腔镜手术组（n=60） 并发症[例（%）] 10例（%） 3例（%） X2=4.227 P=0.40 住院时间(天) 14.2±3.5 7.8±3.1 t=10.60 P=0.000 平均失血量（mL） 138.2±50.4 65.4±2.4 t=11.18 P=0.000 平均手术时间（小时） 5.0±1.9 5.1±1.7 t=0.303 P=0.762 3讨论 3.1完全胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。它改变了胸外科疾病的治疗理念，逐步成为21世纪胸外科的发展方向。 　　完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放