肱骨近端骨折刘丹_培训课件.pptVIP

* 五、治 疗 1、一部分骨折 一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90°屈曲。固定3周，可开始做上臂摆动和小角度上举锻炼，4周后练习爬墙，3个月后部分持重。 2、二部分骨折 2.1 外科颈骨折 保守治疗效果差 手术方法：闭合复位克氏针固定、切开复位钢板内固定、髓内钉内固定等 1.手术入路：肩关节前侧入路 皮肤切口：起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟做一长约10-15cm的弧形切口。经前部皮肤切口几乎与皮纹相垂直。 神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。 浅层分离：辨明行于间沟内的头静脉，将其向一边牵开。 深层分离：需要将肱二头肌短头和喙肱肌移向内侧。一般情况下只需要将上述两肌表面的筋膜切开，分离出肌腱，牵向内侧即可。 切开复位钢板内固定术 2.手术注意事项： 手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。 2.