妇产科病人急救与护理_培训课件.ppt

* * 4、临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 （1）先兆子宫破裂 ①症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快；排尿困难、血尿；胎儿宫内窘迫 ②体征 胎心：先加快后减慢或听不清；病理性缩复环 （2）子宫破裂 ①症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象 ②体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿 5、处理原则 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备 6、护理措施 （1）预防子宫破裂 ①加强计划生育宣传，减少多产。 ②加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 ③对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产 ④对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 ⑤严密观察产程。 ⑥子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 ⑦避免损伤性过大的阴道助产及操作 案例：预防子宫破裂 （2）先兆子宫破裂阶段 ①密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 ②出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。 ③测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。 ④协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术 （3）子宫破裂阶段 ①迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。 ②补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。 ③保暖、面罩给氧做好术前准备,并于术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。 ④严密观察并记录生命体征、出入量。 ⑤急查血红蛋白,评估失血量。 （4）提供心理支持 ①解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。 ②对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段 ③提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力。 ④提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。 总之：扎实的理论知识、熟练的操作技能、高度的责任心、强悍的应急能力加上完整的急救体系和团结协作而无私奉献的团队是产科急救的必备条件。我们要通过不断的学习来提高抢救成功率！尽力挽救每一位患者的生命是我们医务工作者的神圣天职！ * * * * * * * * * * * * * * *  * * * * * （2）、加强基础护理，预防感染 ①保持床单清洁干燥。病房开窗通风每天2次，每次30分钟 ②病情允许后取半卧位。 ③禁食 6小时后给予无糖无乳流质饮食。 ④口腔护理每天2次 ⑤保持各留置管道的通畅，防止折叠扭曲。 ⑥给予1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每天2次；保持外阴清洁干燥，勤换护理垫。 ⑦协助翻身，按摩双下肢，间歇式气压泵治疗。 ⑧遵医嘱给予抗生素预防感染。 （3）、给予健康宣教，心理支持 ①协助家属护理新生儿。宣传母乳喂养，指导家属对新生儿的喂养及护理 ②鼓励诉说内心感受；适当向家属及产妇解释有关病情及处理的目的。 ③讲解相关疾病康复知识。 ④出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等 二、子痫的急救与护理 1、子痫的临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。 2、急诊检查 （1）、询问病史及家族史、高血压、糖尿病、肾炎、抽搐病史。 ?（2）、体格检查??测血压，听胎心，记录有关头痛、头晕等症状。中重症患者每2～4小时观察记录一次。接诊时测量体重、腹围，观察记录水肿情况。 （3）、辅助检查 ①尿液检查：测尿比重，重点查尿蛋白定量≥5.0g/?24h、++，表明病情严重：镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。?? ②血液检查：血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质及CO2结合力、肝肾功能及凝血功能如血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及纤维蛋白原降解产物(FDP)等，用硫酸镁治疗者可查