消渴的辩证施护_培训课件.ppt

六、健康指导 （三）生活起居 1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。 2.起居有常，戒烟限酒。 3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。 4.建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。 （四）情志调理 1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。 2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。 3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。 4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。 六、健康指导 （五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。 2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。 3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。 4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖15～20克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。 5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。 六、健康指导 （六）糖尿病足的预防 1.所有患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。 2.预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。 3.有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。 4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。 （七）自我监测 1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。 2.每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。 3.每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。 * 消渴的辩证施护 定义：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。首见于《内径》。现代医学称为糖尿病， 是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖） 水平增高为特征的代谢性疾病， 是由于胰岛素分泌和（或） 作用缺陷所引起。 消渴的定义 本证主要由于素体阴虚、饮食不节、复因情志失调，劳欲过度所致。 1.饮食不节：长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化功能失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。 2.情志失调：长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。 3.劳欲过度：素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃，而发为消渴。 消渴的病因病机 1.阴虚为本，燥热为标：两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。 病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。 肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并见。—阴虚热淫。 消渴的病因病机 2.气阴两伤，阴阳俱虚：本病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候。 亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。临床上少见。 消渴的病因病机 3.阴虚燥热，常见百证百出：如肺失滋润， 日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾 精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、 耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒 成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽， 炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。 阴损及阳，脾肾虚败，水湿潴留，泛滥肌肤，则成水肿。若阴精极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长等症。最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。此外，消渴发病常与血瘀有关。《血证论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”，是以发渴。可以认为，阴虚燥热，是消渴血瘀的主要原因。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。 消 渴 的 病 因