小肠疾病_培训课件.ppt

肠梗阻各论 肠梗阻 机械性肠梗阻（粘连性最常见） 机械性肠梗阻（粘连性最常见） 肠梗阻 动力性肠梗阻（外伤、炎症等）—— 易忽视 胰腺外伤 胃穿孔 肠梗阻 血运性肠梗阻—— 最严重 肠梗阻 术前单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别—最重要 术中肠管“生机”的判断—最棘手 肠系膜血管缺血性疾病 概况: 系因肠系膜血管急性血循环障碍，所导致的肠管坏死，临床表现为急性血运性肠梗阻 最常见的是肠系膜上动脉栓塞或肠系膜上静脉血栓形成 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉栓塞: ⑴心脏的栓子(心机梗塞、心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎) ⑵主动脉壁上的粥样硬化斑快 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉血栓形成 多伴有全身血管粥样硬化 病变常涉及整个肠系膜上动脉 肠系膜上静脉血栓形成 腹腔的感染、高凝状态、外伤或手术所致的血管内膜损伤 肠系膜血管缺血性疾病 表现: 症状:早期突发剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐，腹泻，晚 期呕吐物，腹泻物为血性 体征:早期腹平，柔软，轻压痛；晚期腹胀，腹膜刺激 征，肠鸣音消失 肠系膜血管缺血性疾病 诊断: 病史 临床表现: 症状+体征 腹部X线表现: 小肠、结肠均表现为扩张梗阻 血管造影: 肠系膜血管缺血性疾病 治疗: 肠系膜上动脉栓子取出术 肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术 肠系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除,加抗凝治疗 晚期肠坏死需行肠切除 短肠综合征(Short Bowl Syndrome) 定义: 各种原因所导致的小肠广泛切除后, 小肠吸收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临床综合征。 当小肠的长度＜100cm即可出现。 其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。 短肠综合征 临床表现: 水样腹泻; 起初较重，调整饮食后可有好转。 营养不良综合征: 消瘦、乏力、肌萎缩、贫血、低蛋白。 短肠综合征 治疗: 由于对短肠综合征代谢变化的充分认识，以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施，本病的治疗效果较以往已大为改善。 小肠移植是彻底治疗此病的最好方法。 预防是关键。“Damage Control Surgery” 小肠肿瘤 小肠肿瘤 概况： 发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%，诊断 比较困难，治疗效果不好。 良性肿瘤； 如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。 恶性肿瘤： 如恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等。 小肠肿瘤 临床表现： 腹痛： 是最常见症状，隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更剧。 肠道出血： 间断性柏油便、、血便或大出血.贫血表现。 肠梗阻： 多为慢性逐渐加重的梗阻。 小肠肿瘤 腹部肿块: 消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活动度较大。 肠穿孔: 急、慢性穿孔。 类癌综合征： 类癌细胞所产生的5-羟色胺缓激肽，可引起阵发性颈、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等。 小肠肿瘤的诊断： 临床表现+ X线钡餐 十二指肠镜 X线低张十二指肠造影 纤维小肠镜检查 选择性动脉造影 剖腹探查明确诊断 治疗 良性肿瘤： 局部切除吻合。 恶性肿瘤： 需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治性手术； 术后依据病理指导综合治疗。 科普一项新技术 由于达芬奇机器人手术器械具备7个自由度的仿真机械腕，极大提高了操作的灵活性。术野被放大10～20倍，使用更精细、灵活和稳定的器械，使常规腹腔镜手术难度较大的普通外科手术操作变得简单方便。因而具有独特的技术优势。 推荐两本书 认识三位院士 黄志强 黎介寿 吴孟超 百度四个网站 丁香园 临床频道 手术间 好大夫在线 谢谢大家！ 3.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血运障碍甚至发生肠管坏死，失去蠕动能力 属动力型肠梗阻，但与肠麻痹截然不同 ４.原因不明的假性肠梗阻：非手术治疗 据肠壁血供障碍分为： 1.单纯性肠梗阻：肠腔通过受阻，肠管无血运障碍 2.绞窄性肠梗阻：肠系膜血管受压或栓塞引　　　　　　　起相应肠段缺血或坏死 按梗阻的部位分类： 分为 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻：属于闭袢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻：一段肠管的两端均发生堵塞 闭袢性肠梗阻 据梗阻的程