缺铁及缺铁性贫血＿培训课件.ppt

药物治疗 （一）常用药物分类 1. 口服铁剂 硫酸亚铁（每片0．3含铁元素60mg ），右旋糖酐铁（每胶囊含铁元素50mg)，葡萄糖酸亚铁（(每片0.325含铁元素37mg ），力蜚能(每胶囊含铁元素150mg) 琥珀酸亚铁（速力菲），多糖铁复合物（力蜚能），硫酸亚铁控释片（福乃得） 血红素铁（红桃K，朴雪） 副作用： ①恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；②口腔金属味；③便秘 2. 注射铁剂 右旋糖酐铁 剂量计算:补铁总量(mg)=(150-患者Hb)×0.33×体重 适应症:胃肠疾患不能耐受口服铁剂(消化性溃疡)；吸收障碍（胃大部切除和慢性腹泻）；需迅速获得疗效（晚期妊娠，择期手术，严重贫血）。 禁忌症:过敏体质，肝肾功能不全 副作用:①局部肌肉疼痛及肿块；②发热及关节痛； ③过敏性休克（ 2.6% ） 药物作用机制 口服Fe3+变成Fe2+ 十二指肠及空肠吸收 Fe3+运铁蛋白 细胞的运铁蛋白受体 胞饮及溶酶体、线粒体作用 RBC中与原卟啉结合 血红素 珠蛋白 Hb 与一些酶结合，参与生化代谢 药物用法 口服剂量以元素铁计算，一般为4.5－6mg / kg/d, 分3次口服，于餐前1小时服用最易吸收，如有胃肠反应也可饭后服用,加服VitC和稀盐酸有利于铁的吸收。 速力菲：100mg/粒，口服100mg，bid或tid 右旋糖酐铁：首次注射50 mg，深部肌注，如无不良反应，以后每周注射2－3次，100 mg / 次，直到注射达总量。 疗效观察 口服铁剂后2~3天症状减轻，3－4天后网织红细胞开始上升，2周后Hb上升，1－2月后Hb达正常水平，4~6个月补充储存铁。 注意事项 铁剂治疗三周无效需注意①病人是否按医嘱服药；②诊断是否有误；③出血是否控制；④是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用；⑤是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。 茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药期间禁服或少服此类饮料。 4．输血治疗：对贫血症状严重，Hb＜60g／L的患者；或有合并症者，可输注悬浮红细胞。 * 10倍，增生活跃、或活跃+， * 100倍，幼红细胞胞体偏小，胞浆偏碱 * 成熟红细胞中心浅染区扩大 缺铁性贫血 缺铁性贫血（IDA）：缺铁性贫血是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗怠尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的一种小细胞低色素性贫血。 铁的代谢 铁是人体生理必需的微量元素，它是血红素分子的核心部分，细胞中多种酶也都含有铁。因而，除参与血红蛋白的合成和与氧的运输有关外，还参与体内其他的生物化学过程。在防治研究工作中，通常将铁缺乏症分为互有联系又连续发展的3个阶段，即（1）贮存铁缺乏（ID）；（2）缺铁性红细胞生成（IDE）；（3）缺铁性贫血（IDA）。前二者又统称为铁减少（或隐性贫血），铁缺乏症是这三者的总称。 铁的代谢 一、铁的分布 从生理功能角度可将体内的铁大致分成两部分：①功能状态铁（75％） ：包括血红蛋白、 肌红蛋白、酶（5％）等所含铁，以及血浆转铁蛋白和乳铁蛋白等结合的铁。②贮存铁（25％），以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核－巨噬细胞系统中。这部分铁暂时不参与生理功能，当机体需要时，可向功能状态铁转化。 铁的代谢 二、铁的需要量　正常人对铁的需要量因年龄、性别和生理状态不同而有差别。正常成年男子和绝经后妇女，每天摄取的铁仅需补充每天丧失的微量铁就已足够。生长发育时期的婴儿、儿童、青少年和育龄妇女，铁的需要量相对要大。 正常人体每天生成红细胞所需的铁约20～25mg，大部分来自衰老的红细胞破坏后释放的铁，每天从食物中摄取1~2mg的铁即可维持体内铁的平衡，孕妇和哺乳的妇女每日铁的需要量为2～4mg。 铁的代谢 三、铁的来源和吸收 正常情况下体内铁源自食物。多数食物都含有铁，含量较丰富者有海带、发菜、紫菜、木耳、香菇以及动物的肝、肉、血、豆类等。蔬菜、水果含铁较少，乳含铁量极低。非生理情况下，铁可来自输血和药用铁。铁的吸收部位主要在 十二指肠及空肠上段的粘膜。 缺铁还会增加铅中毒的危险，美国儿童中缺铁者铅中毒的比例较健康者高出 3~4倍。 因为缺铁时小肠负责铁吸收的蛋白质DMT1表现增加，但是它缺乏专一性，故对其他二价金属元素，包括铅、铬等重金属的吸收率也伴随增高。 铁的代谢 四、铁的运转 进入 血浆中的铁须经铜蓝蛋白氧化成高铁后，始与转铁蛋白结合，被运到骨髓和其他组织中。转铁蛋白是一种?1球蛋白，主要由肝脏合成。正常情况下仅以其总量的三分之一与铁结合，称为血清铁，其余未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。带高铁的转铁蛋白在幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合，通过胞饮作用进入细胞内。在细胞内铁与转铁蛋白分离，再还原