热性惊厥的研究进展＿培训课件.ppt

病理性改变 2.电生理变化　 FS患儿大脑神经异常放电，EEG可检出异常电生理活动。EEG的异常改变主要是出现慢波、棘慢综合波及棘波，这些改变通常在发作后1周内出现 SFS的患儿7～10d后EEG恢复正常，而CFS患儿常常在10d后仍存在脑电异常，主要表现为局限性异常（慢波或棘、尖波），或明显的普遍性慢波节律、棘慢综合波，这样的患儿今后出现EP的不良预后可能性很大 病理性改变 2.电生理变化　 近年来，脑电地形图（BEAM）也用于临床检测FS，主要表现为广泛性慢波（δ、θ）频段功率值增高，广泛或局限性δ/θ1，δ+θ/α1，θ/α1，BEAM灵敏度较EEG高，它对FS所致脑损伤后脑功能障碍提供定位定量客观证据 四、热牲惊厥的危险因素 热牲惊厥的危险因素 第一次FS后的惊厥再发率为30％~40%。但受遗传和环境因素影响，再发率有较大的差异 一项研究发现，自然病史中，3种危险因素与FS再发有关：①初发年龄在15个月内 ②一级亲属患EP或FS ③首次发作即为复杂FS 每种危险因素具有独立的预测价值并对FS的再发产生不同的影响 热牲惊厥的危险因素 没有危险因素不经过治疗的儿童，18个月内再发机率为10％；患有一种或两种危险因素的儿童，其再发机率为25％~50％；而有三种或更多危险因素者，其再发机率可达50％~100％ 一项随机设计分组的FS儿童，一组在发热时间歇性地西泮预防用药，和对照组相比，用药组FS再发率下降12％。预防用药可以减少具有一种或两种危险因素患儿的再发 对FS儿童，再发的危险因素越多，预防用药越有必要，效果越好 热牲惊厥的危险因素 Offringa分析来自5个研究的2496例FS资料，结果显示，初次发病年龄1岁以内；一级亲属FS或其他惊厥发作史及初次发作肛温40℃以上都是FS再发的危险因素 通过对不同年龄段FS再发的研究发现，初次惊厥发作后，凡是引起发热的疾病也是引起FS再发的最主要的危险因素 而引起惊厥最严重的危险因素是初次发作年龄偏小；惊厥家族史；部分性发作及一次发作时间较长等 五、热性惊厥的预后 热性惊厥的预后 1.学习记忆能力下降　 海马与学习记忆有关，它接受视、听、触觉和内脏感觉纤维，是一个整合中枢 反复发作或长时间的FS导致海马CA1、CA3区损伤，神经元变性脱失，胶质增生，存活神经元突触改变以及杏仁核神经元变性、门区发芽现象。这些病理改变导致行为能力下降。临床对FS患者的随访研究就发现部分患者出现智力损害的不良预后 热性惊厥的预后 1.学习记忆能力下降　 Mac-donald等对220例FS患儿随访12年，发现除3%的患儿在首次发作前即有NS异常外，另有9%患儿在FS发作后出现精神发育迟缓或异常，其中一些表现为学习困难，需要特殊教育 在实验室研究中，有人通过水迷宫试验测反复FS大鼠学习记忆能力，证实反复FS可导致未成年大鼠学习记忆能力下降 热性惊厥的预后 1.学习记忆能力下降　 另外，FS对发育中的脑造成潜在影响，使得对惊厥的敏感性增加，对成年后再次惊厥后脑损伤程度增加，表现为再次惊厥凋亡神经元数目增加，齿状回异常，苔藓纤维发芽增加，学习记忆下降更严重 热性惊厥的预后 2.热性惊厥与癫痫 （1）热性惊厥后EP的危险因素 据前瞻性普查资料，FS患儿年龄7岁时，EP发生率2%～3%，24岁时SFS中EP发生率为2.4%，CFS中EP发生率可达6%～50% 美国国立围产医学项目报告指出，3个前瞻性因素影响继发EP：一级亲属患有EP；神经系统局灶异常；惊厥状态及复杂FS 热性惊厥的预后 此外，还与FS发作年龄、持续时间、复发次数、发作时的体温有密切的关系 临床上对于CFS给予发作2周后的复查，如果EEG有慢波干扰伴或不伴棘波或尖波放电，则提示有持久的脑病变，发展为EP的概率很大 热性惊厥的预后 （2）热性惊厥转为EP的机制 FS转为EP的机制未完全明确，可能与缺血、缺氧性损伤以及神经元死亡有关 严重FS造成脑部的缺氧缺血，其颞叶内侧、海马结构对缺氧敏感，耐受性差，损伤造成颞叶内侧硬化，海马体积缩小硬化，发展成为颞叶EP 热性惊厥的预后 （3）热性惊厥和继发EP的类型 FS可转变为任何类型的EP发作，一般以强直-阵挛性发作（大发作）最常见；少部分的FS患儿发展成复杂部分性发作 在英国的一组382例FS儿童中，13例（3.4％）发展成无热惊厥，其中6例（1.6％）为复杂部分性EP；CFS（6.3%）远高于SFS（1.0％）发展成为EP。长时间发作（9％）或伴有局灶体征者（29％）具有更高的危险性 六、热性惊厥的治疗 热性惊厥的治疗 由于FS持续状态以及反复发作会造成神经元的破坏，增加并发EP