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风湿病常用实验室检查
1.类风湿因子(RF)
类风湿因子除见于类风湿 HYPERLINK /jibing/guanjieyan.htm \t _blank 关节炎外,亦见于其他风湿免疫性疾病、非风湿性疾病、甚至健康人。
临床上类风湿因子阳性需从多方面考虑:a.病毒感染性疾病,如 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝炎、传染性单核细胞增多症;b.慢性细菌性疾病,如结核、麻风、亚急性心内膜炎;c.其他 HYPERLINK /jibing/fengshibing.htm \t _blank 风湿病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征;d.放射性治疗或细胞毒药物治疗后的新生肿瘤;e.寄生虫感染,如锥虫病;f.甚至部分健康人。 HYPERLINK /
2.血沉(ESR)
血沉即红细胞沉降率,是指红细胞在一定条件下沉降的速度。目前采用魏氏法测定的血沉值,是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。正常血沉值,健康成年男性小于15mm/h,女性小于20mm/h。影响血沉的因素很多,故血沉为非特异性指标。但如果血沉持续明显增高,多提示有病变存在。一般认为,用魏氏法测定的血沉,达25mm/h为轻度增快,达50mm/h为重度增快。在生理情况下,如妇女月经期、妊娠3个月以上及60岁以上的高龄者,血沉可以轻度增快。血沉增快主要见于以下几种病理情况。(1)各种炎症:如结核病、风湿热等,临床上常用来判断病情的活动性及作为动态观察指标。(2)组织损伤及坏死:如手术或外伤后、心肌梗死等(3)恶性肿瘤:可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准(4)高球蛋白血症:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。(5)贫血。(6)高胆固醇血症。
3.抗核抗体(ANA)
抗核抗体阳性的疾病
?分类
?????????????????????????? 疾? 病
结缔组织病
系统性红斑狼疮,分类未定结缔组织病,干燥综合征,系统性硬化症,皮肌炎/多肌炎等
肺疾病
原发性肺纤维化,原发性肺动脉高压,石棉所致的肺纤维化等
肝病
自身免疫性肝炎, 活动性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,酒精性肝病等
血液病
白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,特发性血小板减少性紫癜,自身免疫性溶血性贫血等
慢性感染
寄生虫(锥虫,血吸虫等),结核杆菌,麻风杆菌,沙门菌,克雷伯杆菌感染
其他
Ⅰ型糖尿病,Graves病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后等
常见疾病的抗核抗体阳性率
???? 疾?? 病
阳性率(%)
系统性红斑狼疮
? ≥ 95
类风湿关节炎
20~30
系统性硬化症
70~90
银屑病关节炎
? 8
未分化结缔组织病
?55~100
干燥综合症
60~70
皮肌炎/多肌炎
50~60
慢性活动性肝炎
溃疡性结肠炎
自身免疫性肝炎
30~40
??? 26
80~90
5. ENA多肽抗体谱
ENA 即抗可溶性抗原 Extractable nucler antigen(抗体)的简写
抗ENA抗体是一种针对细胞核内可提取核抗原的自身抗体,因其抗原可溶于等渗盐水中,故又称之为盐水可提取核抗原。由于其中的抗原成分较复杂,因此也构成抗ENA抗体谱。目前常用的有以下几种:
⑴ 抗Sm抗体
以病人名字(Smith)命名。抗Sm抗体对早期、不典型的系统性红斑狼疮有重要的诊断价值;
⑵ 抗nRNP抗体
由于其富含尿嘧啶(U),通常又把nRNP称为U1RNP。抗U1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性,且表现为高滴度,是诊断混合性结缔组织病的重要指标。它还是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标;
⑶ 抗SSA抗体和抗SSB抗体
这两种抗体与干燥综合征相关,在原发性干燥综合征患者中,抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为60%和40%,但其他结缔组织病中,这两种抗体也可存在。抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征的意义更大;
⑷ 抗Scl-70抗体
因该抗体主要在系统性硬化病中出现,且其抗原分子量为70kD而得名。抗Scl-70抗体是系统性硬化病很特异的抗体,其他结缔组织病很少检出此抗体;
⑸ 抗Jo-1抗体
以病人名字John而得名。抗Jo-1抗体被视为多发性肌炎的标记抗体,在其他风湿病中很少出现;
⑹ 抗rRNP抗体
常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害(如脑病)的患者中存在,与抗dsDNA抗体的消长相平行。该抗体在活动期系统性红斑狼疮病人中阳性率可达40%,是对系统性红斑狼疮诊断有价值的抗体;
⑺ 抗RA33抗体
该抗体在早期类风湿性关节炎中可以出现,有利于类风湿性关节炎的早期诊断。骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎均不出现此抗体,因此目前认为抗RA33抗体是鉴别类风湿性关节炎与其他关节炎的指
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