艾拉PDT基本原理与皮肤科的应用_培训课件.ppt

一项更近的关于对24位女性患者采用PDT疗法治疗生殖器硬化苔藓病的慢性瘙痒的研究显示了激动人心的结果。 患者经历了3－6轮ALA-PDT治疗，每轮治疗间隔14天。 该疗法耐受良好。17位患者瘙痒完全停止，6位症状减轻，只有1位患者持续瘙痒。 完成治疗后4周的光动力诊断证明10位患者的外阴部显示正常的绿色荧光，另14位患者显示出的病理红色荧光比PDT治疗前弱。平均随访18个月后，17位患者报告瘙痒停止，6位患者仍旧未见瘙痒。 硬化性苔癣（Lichen sclerosus） 硬皮病与局部或全身的皮肤硬化症有关。 德国完成了一项关于ALA-PDT治疗5位通过活检确定局部硬皮病的患者的研究。 显示了ALA-PDT初步的振奋人心的作用结果。 ALA-PDT治疗：患处涂上3％ALA后避光6小时，然后以准连续的光源（40mW/cm2, 10J/cm2）进行光照。根据临床反应，每周治疗1次或2次，共进行3－6次。 通过定量的临床皮肤评分和直径评分指标的评价，所有患者的硬化症均获得了极大的改善。唯一的副作用就是治疗部位暂时性的过度色素沉积。在4位患者中，有一处未被治疗的斑块作为对照并显示没有任何改善。 硬皮病（Scleroderma） 寻常痤疮（Acne vulgaris） 痤疮（acne vulgaris）是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。 该病为临床常见的皮肤病，病程缓慢，易于复发，多见于青少年，给患者带来较大的不便。 1. 药物 抗生素最常用是四环素类、大环内酯类或克林霉素、 氯霉素等。 维A酸(RA) 维生素A的衍生物，已开发上市的有3代药物。 过氧苯甲酰 达英35 水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP) 激素 中药丹参酮 2 .光疗法 3 .其他疗法 目前治疗痤疮的常用方法： 光疗法包括蓝光、红光、激光以及光疗加光敏剂的光动力疗法。 蓝光治疗将痤疮丙酸杆菌的代谢产物—内源性卟啉激活为高能量不稳定卟啉，该物质与三态氧结合形成损伤细胞膜的单态氧，使细菌死亡，从而使痤疮的炎症皮损得以清除 。 红光较蓝光的组织穿透力更强，也具有一定的抗炎作用，它主要是通过刺激巨噬细胞释放一系列细胞因子，影响炎症过程、愈合和损伤修复发挥治疗作用。 实验证明，蓝光与红光联合应用疗效优于蓝光。激光主要是针对深部皮损，通过选择性地破坏皮脂腺及其温热效应发挥治疗作用。 痤疮的光疗法 采用ALA-PDT治疗痤疮的方法基于如下理由： 太阳照射可改善痤疮病变状况。 痤疮丙酸杆菌可产生卟啉类物质并可吸收415nm的光。 用蓝光照射痤疮丙酸杆菌可激活菌中的卟啉，产生单线态氧，进而杀死细菌。 ALA可被毛囊皮脂腺吸收进而转化为原卟啉IX。 用红光和绿光单独或复合照射可改善轻至中度痤疮的状况。 目前较推崇的光动力疗法是在光疗法的基础上，局部给以5-氨基酮戊酸(ALA)，ALA可被毛囊皮脂腺单位吸收，并代谢为原卟啉Ⅸ，从而大大提高了光疗的疗效，并减少了传统的口服光敏剂带来的不良反应 。 ALA-PDT治疗痤疮主要是杀灭细菌，其次是破坏皮脂腺。 ALA-PDT可用于治疗各种类型及所有部位的痤疮。此外，对毛囊炎、酒糟鼻、皮脂溢出症的治疗也有一定的疗效。 ALA-PDT治疗痤疮 美国DUSA公司于2004年10月启动了ALA-PDT治疗中度到重度脸部痤疮的多中心临床II期的研究。 研究表明，单次局部ALA-PDT治疗能改善中重度痤疮，多次治疗有明显的疗效，因为这种治疗能抑制损伤部位的细菌，同时降低皮脂腺的活性，然而，一些早期的治疗将ALA吸收数小时，带来的明显的副作用有治疗时的疼痛、严重的炎症反应以及色素沉着。 ALA-PDT治疗痤疮 局部ALA-PDT 治疗后出现色素沉着是由于光动力作用引起原卟啉IX在表皮层积聚而引起黑色素生成所致。口服ALA-PDT治疗后发生色素沉着可能是由炎症而引起，因为它常在病人重度红斑肿胀后出现。 最理想的PDT治疗时能彻底清除痤疮病原菌，局部6个月无新丘疹脓胞性病变出现。 ALA-PDT治疗痤疮 近期，有研究表明用ALA15分钟后，接下来用BLU-U光治疗6分钟，应用这种短暂的培育时间，研究表明对痤疮有效，同时没有疼痛、感染和色素沉着。 DUSA公司基于已有的上述研究结果，决定开展短暂接触ALA并进行 BLU-U光动力治疗脸部中重度痤疮的安全和疗效的临床研究，这项研究在美国3个临床实验点展开，将考察药物不同的培育时间，接下来用BLU-U进行标准的光剂量照射，最多进行4次PDT治疗，治疗间隔2周，最主要的有效参数将是痤疮损伤计数和痤疮严重性评分，末次治疗后随访8周，同时还考察安全性和耐受性。 ALA-PDT治疗痤疮 DUSA于2006年2月公布了ALA-PD