疱疹性咽峡炎临床路径.doc

疱疹性咽峡炎临床路径 一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202） （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 【诊断要点】 可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。 潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。 查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。 （三）治疗方案 抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。 重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。 （四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱； （2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等 （3）X线胸片、心电图。 2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。 （七）须检测及复查的检查项目。 1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。 （九）出院标准。 1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。 2.化验指标正常。 （十）变异及原因分析。 1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。 2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。 疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组） 适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-7 天 住院第7天左右（出院日） 主要 诊疗 工作 询问病史及体格检查 完成病情风险评估及医患沟通知情同意 完成相关医疗文书书写 如患儿病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 疱疹性咽峡炎护理常规 II级护理 饮食（母乳喂养或人工喂养、混合喂养、流质饮食） 开喉剑喷喉部 雾化吸入（地塞米松+利巴韦林） 抗病毒治疗（可选）1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名