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真性红细胞增多症诊断标准 男 女 RBC数（×1012/L） ＞6.5 ＞ 6.0 Hb（g/L） ＞180 ＞ 170 Hct ＞ 0.54 ＞ 0. 50 IDA MA 5．细胞着色不一：指同一血涂片中同时出现低色素性和正常色素性两种形态细胞，有时又称双形性贫血，多见于铁粒幼红细胞性贫血、MDS。 11.有核红细胞：为幼稚红细胞，正常成年人外周血中无，见到为病理现象。如溶贫、骨髓纤维化、脾切除。 溶血性贫血→RBC↓→机体缺氧→EPO↑→红系增生→提前释放入血。 骨髓纤维化→髓外造血的发生→出现有核红细胞。 脾切除→对异常细胞的清除功能消失→出现有核红细胞及其他异常形态的红细胞。 白血病→骨髓正常的造血组织被排挤 大量的白血病细胞充斥→髓腔压力增加→血髓屏障破坏 →幼稚红细胞释放到外周血。 红细胞因素：红细胞膜表面的唾液酸带有负电 荷，形成zeta电位，使红细胞互相 排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。 血浆因素：血浆成分影响红细胞带电荷状态。 血浆逆阻力 6.临床意义： 1）判断骨髓红细胞系统造血情况 Ret增多：表示骨髓红细胞生成旺盛 　　　　　　　 ①溶血性贫血，急性失血指标。 ②放、化疗后骨髓恢复较敏感指标。 ③ 红系无效造血指标：骨髓红系增生活 跃，外周血网织红正常。 Ret减少：再障危象或再生障碍性贫血指标（＜ 0.005或＜15×109/L ）。 2）观察贫血疗效：缺铁贫、巨幼贫治疗时Ret增高，治 疗有效，说明骨髓增生功能良好；不高，则无效，骨髓造 血障碍。 3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21 天，若＞15×109/L，常表示无移植并发症。 八、红细胞沉降率测定 目的要求： 掌握血沉定义、原理、影响血沉增快或减慢的主要因素、临床意义。 八、红细胞沉降率测定 （Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR） 1.定义：指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，简称血沉。 2.检测原理： 魏氏法：将离体的抗凝血（注：枸橼酸盐抗凝剂与血液体积比为1：4）置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，记录1h红细胞层下沉的距离，用毫米（mm）数值报告。 血沉仪法 （三）红细胞形状改变 1.球形红细胞 （spherocyte） 2.椭圆形红细胞（elliptocyte） 3.口形红细胞（stomatocyte） 4. 靶形红细胞 （target cell） 5.镰形红细胞（sickle cell） 6.棘形红细胞（acanthocyte） 7.泪滴形红细胞（meniscocyte） 8.新月形红细胞（tear drop cell） 9.缗钱状聚集（rouleaux formation） 10.裂形红细胞（schistocyte） 11.红细胞形态不整（poikilocytosis） 12.有核红细胞（nucleated erythrocyte） 1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症（＞25%）、获得性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆形红细胞增多症、大细胞性贫血（ ＞25%）；偶见缺铁贫、骨纤、巨幼贫。 3.口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、乙醇中毒、某些溶贫及肝病。正常人＜4%。 4.靶形红细胞：见于低色素性贫血，尤其是珠蛋白生成障碍性贫血，也见于阻塞性黄疸、脾切除后。 5.镰形红细胞：见于镰状细胞性贫血（HbS、HbC病）。应在缺氧条件下（加入偏硫酸钠后）观察。 6.棘形红细胞：见于遗传性和获得性β脂蛋白缺乏症、酒精中毒性肝病。应与皱缩红细胞鉴