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间充质干细胞输注期的观察和护理
摘要:目的 经验总结间充质干细胞输注期的观察和护理要点,更好地指导临床护理工作。方法 从输注环境的准备、成体干细胞的准备、输注器具的选择、静脉通路的选择、输注速度的要求、输注期的观察重点和对应的护理对策六个方面进行总结。结果 23例患者顺利输注,相关并发症能及时发现,得到相应的治疗和护理。结论 对间充质干细胞进行相应的环境准备和物品准备,合理调节输注速度,做好常见并发症的观察和护理,是保证配合医疗新技术、提高护理质量的关键。
关键词:间充质干细胞;输注期;观察;护理
近年来,随着细胞生物实验技术的快速发展,干细胞的研究和应用成为生命科学的研究热点。对于干细胞的临床优势,国内外学者普遍达成共识:干细胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞群体[1,2],同时还具有支持造血及免疫调节等功能[3],被医学界称为万用细胞。间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)根据取材来源不同可以分为两种:脐血间充质干细胞(umbilical cord blood mesenchymal stem cells,UCB-MSCs)和脐带间充质干细胞(umbilical cord mesenchymal-derived stem cells,UCMSCs),MSCs移植是近几年新兴的治疗多系统疾病的方法。
1临床资料
23例患者中男1例,女22例,年龄13~59岁,中位年龄37.1岁,其中系统性红斑狼疮19例,类风湿关节炎1例,硬皮病1例,重型再生障碍性贫血1例,骨髓增生异常综合征1例)。
脐带间充质干细胞的来源由江苏省干细胞库提供,细胞数6×107,细胞活率85%。
2护理
2.1护理人员的准备 参与输注间充质干细胞的护理人员,在操作前均应接受相关知识培训,包括间充质干细胞的特性、适应人群、保存与输注的要求、输注中和输注后的观察、并发症的处理等。
2.2环境的准备 对环境无特殊要求,在输注当日按无菌原则的要求,病室内减少人员走动,床头柜洁净无物,便于操作。
2.3成体干细胞的准备 核对患者姓名、条形码,确认干细胞的计数和活力,常温下放置20~30min后,轻轻摇晃4~5次确认肉眼无细胞聚集后回输。
2.4输注器具的选择 采用无过滤网的输注器,在无条件购置成品的情况下,可自制:将输液器和输血器组合,将输液器连接头皮针处剪断,将输血器连接头皮针的白色接头与输液器的断端紧密结合即可。操作过程中注意无菌原则和输注器具的密封性。输注器的接头一般与7-8#头皮针或22G静脉留置针连接。
2.5静脉通路的选择 一般选择前臂或肘部粗、直、弹性好的外周静脉,如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等,外周静脉能够保证干细胞输注速度的要求。
2.6输注速度的要求 因间充质干细胞颗粒较大,最初5~10min内缓慢输注,滴速在调控在15滴/min左右,防止细胞聚集堵塞微血管,如无不适反应,增加输注滴速,30ml干细胞20~30min输完。
2.7输注期间的观察和处理 输注期常规心电监测,观察患者输注期的脉搏、血压和血氧饱和度的变化,同时测量患者输注前后的体温变化。23例患者中1例出现体温升高,最高至38.1℃,采用多饮水、头部冷敷后体温3h内恢复正常;4例系统性红斑狼疮患者(均原有不同程度的高血压)由于过度关注和紧张,在输注前出现了血压增高现象,最高至190/125mmHg,通过给予心理安慰,舒缓患者的紧张情绪,同时给予心痛定10mg舌下含服,在血压降至基础血压后,给予干细胞输注,无再次血压升高现象;1例患者在输注过程中出现了一过性心动过速(心率100次/min)和面部潮红,未予特殊处理,输注结束后自然恢复正常。查阅相关资料,无相似记录,考虑仍然与患者年轻男性紧张的特殊表现有关。
2.8心理护理 由于入选的病例均为重症慢性病患者,疾病的迁延不愈、对间充质干细胞疗效和价格的考虑往往使患者和家属处于一种焦虑状态。在干细胞输注前,应该由医生充分告知患者及家属间充质干细胞使用的目的、治疗的优越性、细胞的特性、发挥作用的机制、输注后常见的不良反应等,同时操作的护理人员应注意亲情化护理,适当解释治疗步骤,提高患者对治疗的配合。
目前,间充质干细胞移植已经成为临床常用的治疗方法,是专科护士的必备,同时也是保证护理质量、满足病员需要的重要因素。
参考文献:
[1]范红旗,孙辉生,刘振旗,等.复方接骨中药对骨髓间充质干细胞体外增值及向骨细胞分化的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,10(11):1818.
[2]邓方阁,张秀英,王心蕊,等.体外模拟心肌微环境中人骨髓间充质干细胞向心肌细胞分化[J].吉林
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