72例急性阑尾炎手术效果临床分析.docVIP

72例急性阑尾炎手术效果临床分析 　　摘要：探讨急性阑尾炎的临床诊断，可以提高医生在实际手术中的治疗效果。阑尾炎发病率位于腹部首位，给患者带来巨大的疼痛，因此，不断提高临床诊断水平，准确分析病因，提高治愈效果，为不断的完善和提高急性阑尾炎治疗水平而研究。 　　关键词：急性阑尾炎;临床分析;讨论 　　引言 　　在临床常见病之一就有急性阑尾炎，发病率也在逐年上升，患者在发病时表现为上腹部以及肚脐周围的疼痛，疼痛持续一段时间会转移到右下腹，疼痛的阑尾点按上去会同且反复的跳痛。同时，患者还会出现恶心、无力、呕吐、初期低热的现象。之所以急性阑尾炎成为近几年多发的急性病症之一，这与现在的环境的污染变化以及人们生活结构的变化（饮食不规律、不科学、作息时间不固定、工作压力大）有着直接的关系，因此，要全面并且准确的对急性阑尾炎患者进行临床分析，并且进行总结分析，提高治疗水平，为准确和及时的治疗急性阑尾炎不断提高努力。 　　一、资料与诊断 　　1. 临床资料 　　资料选取于二零零六年一月至二零一零年十二月，我院接受七十二例急性阑尾炎患者，男性占三十八例，女性三十六例，年龄从二十二岁至八十岁，平均年龄在三十五岁，患者从发病到治疗是在二十四小时之内进行，手术治疗时间最长为七十小时，最短的为十二小时。 　　2. 手术方法 　　手术进行的方式是根据阑尾炎的情况进行阑尾炎的根部结扎、残端荷包缝合包埋、阑尾根部结扎、阑尾系膜覆盖或阑尾残端内翻包埋。位于腹膜后部的阑尾，首先要切开腹膜，切断在阑尾根部结扎部分，残端部分做常规的处理，行荷包缝合包埋。如果遇到系膜比较长的患者，要在阑尾根部结扎并且要阑尾系膜覆盖，也就是说，在阑尾根部将阑尾切断，进行对残端的正常消毒，残端上覆盖系膜。如果是系膜比较短的患者，就不用在残端上覆盖，直接是裸露在腹腔中。手术完毕后，腹腔要放置引流管，在一周以后拿掉。一些患者是在阑尾根部穿孔但是没有办法结扎，可以在盲肠上作荷包缝合，将阑尾残端内翻包埋处理。 　　二、结 果 　　七十二例进行手术的患者，有三十八例进行的是阑尾根部结扎加上残端的荷包缝合，有二十五例是采取阑尾根部结扎加阑尾系膜覆盖，有九例是采取阑尾残端内翻包埋的方式进行。在手术后，所有的患者进行抗生素的治疗，并且都已经恢复健康，没有的现象肠瘘发生。 　　三、讨 论 　　1. 病因分析和临床表现 　　阑尾是在我们腹部的右下，它是一段细肠管，附属于盲肠上，阑尾的末端是盲端，另一端在盲肠内，盲肠内的食物经盲端进行阑尾内，阑尾炎就是阑尾内阻塞引起的。引起阑尾炎有这样几种情况：第一，在阑尾内部一些粪便、细菌、肠内的寄生虫或是一些没有消化的异物坠落在阑尾内部造成阻塞，从而形成阑尾炎;第二，阑尾一旦受到阻塞，就会痉挛，血液循环出现阻碍造成供血不足，阑尾的粘膜就会因缺血坏死，此时细菌就趁虚而入，导致阑尾炎;第三，阑尾自身的位置受到扭曲挤压，出现阻塞，外界将细菌带入，细菌造成阑尾粘膜、血液、淋巴液感染，形成阑尾炎;第四，由于人的精神紧张或是生活环境的影响，肠胃功能出现混乱，阑尾的神经会反射痉挛，出现供血不足从而引发阑尾炎。 　　阑尾炎的进程包括五个部分，其一是单纯阑尾炎期;其二是局限性腹膜炎期;其三是弥漫性腹膜炎期;其四是浸润期;第五是脓肿形成期。上文也提到急性阑尾炎的表现症状一般是右下腹的疼痛、点压痛、恶心、呕吐等现象。但是对于一些不典型的阑尾炎表现的症状在炎症穿孔出现腹膜炎，这样的情况出现就会对患者的生命产生威胁。在七十二例患者中，四十例患者临床表现是又上腹部疼痛转移至下腹部右侧疼痛，整个腹部疼痛的患者有五例，只有下腹部疼痛的患者有八例，有恶心、呕吐的患者八个，发热的患者十一个。 　　2. 临床诊断 　　临床诊断急性阑尾炎要依据患者的临床症状和仪器进行检查，血常规检查白细胞的数量要大于10×109/L。超声仪器的诊断，压痛点进行检查，壁管回声增强，阑尾变粗，阑尾的管腔内有强光，同时还有声影，说明管腔内有粪便;如果管腔内有不规则的液性暗区，说明阑尾穿孔。单纯单纯急性阑尾炎可采取非手术的治疗方法，不过一般都会因为阑尾发生炎症使得管腔狭小或是有慢性的炎症，使得阑尾炎出现复发的现象。 　　3. 辅助检查 　　对于急性阑尾炎来说，要诊断及时准确，早期诊断包括全面仔细的进行腹部检查，当然辅助的检查对于诊断有着积极的作用。辅助诊断包括血白细胞计数、CT检查、B 超检查、腹腔穿刺、腹腔镜等。经过一些资料显示，腹腔穿刺检测率为百分之九十五，针对于鉴别弥漫性腹膜炎有很大的效果。B超作为简单快捷的一种方式，准确率可以达到百分之八十六点四.CT检查主要是用于确认阑尾炎的程度和范围。螺旋CT可以诊断急性阑尾炎，准确率高达百分之九十八。 　　4. 治疗和预后 　　急性阑尾