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儿保门诊中婴幼儿喂养困难的分析 　　摘要：目的 探讨儿保门诊中婴幼儿喂养困难的原因及相关干预措施。方法 分析儿保门诊中喂养困难的好发年龄、原因及相关干预措施。结果 6～24 月的婴幼儿喂养困难的好发年龄，喂养困难的病因可能与解剖结构异常和神经发育异常及行为异常有关，口腔功能障碍的患儿最多，包括97例（53.9%）。结论 造成婴幼儿喂养困难主要原因口腔功能障碍，家长对幼儿进食要积极指导，锻炼尝试不同质地的食物， 以免错过了添加辅食的最佳年龄。 　　关键词：儿保门诊；婴幼儿；喂养困难 　　因喂养困难而就诊的婴幼儿在儿保门诊中有相当的数量。婴幼儿时期的合理喂养有助于养成良好的饮食习惯，保证婴幼儿良好的营养状况，预防喂养问题和营养性疾病的发生。现通过对儿保门诊中180 例喂养困难婴幼儿的分析，探讨儿保门诊中婴幼儿喂养困难的原因及相关干预措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择自2013年1月～12月来院儿保门诊就诊的喂养困难的婴幼儿180例，年龄为0～60个月。诊断标准依据美国精神疾病分类与诊断手册第四版[1]，表现为持续未能进食足够的食物，伴有明显的体重不增或下降至少1个月；排除胃肠道或其他躯体疾病；排除其他精神障碍。其中0～6个月幼儿28例，6～24个月幼儿95例，24～48个月幼儿38例，48～60个月幼儿19例。男90例，女90例。 　　1.2方法 分析180例0～60个月婴幼儿喂养困难的年龄分布，重点探讨6～24个月年龄段的婴幼儿喂养困难的病因，该年龄段婴幼儿平均年龄为（11.4±8.1） 个月， 其中男47例， 女48例。评估病史，包括既往疾病史及住院史，喂养问题发生的时间、饮食习惯和改变、食物偏好及进食数量和时间。做基本的体格检查，包括身高、体重、头围、腹围，检查有无颅面部异常、全身性疾病的症状体征、过敏性疾病的表现，对小儿的精神状态也要做评估。对于经常发作腹痛和呕吐的小儿，建议做皮肤过敏反应和放射性过敏原吸附试验，检查有无过敏或其他可能。因喂养问题使生长发育迟缓的小儿需进行全面的检查。 　　2结果 　　2.1喂养困难儿童的年龄分布 0～6个月幼儿28例（15.6%），6～24个月幼儿95例（52.8%），24～48个月幼儿38例（21.1%），48～60个月幼儿19例（10.6%）。由此可推断， 6～24个月是婴幼儿喂养困难的好发年龄。 　　2.2分析6～24个月婴幼儿喂养困难的原因 参照相关文献[2]，将喂养问题病因从生理学分为三类。一类是解剖结构异常，鼻-口腔-咽部，喉-气管及食管三个区域异常。鼻-口腔-咽部异常临床常见有鼻后孔闭锁、唇裂、腭裂、Pirre Robin 综合征、巨舌症、舌系带过短等症状。喉部- 气管异常临床常见有喉裂、喉囊肿、声门下狭窄、喉-气管软化症等症状。食管异常临床常见有气管- 食管瘘、先天性食管闭锁或狭窄、食管血管环等症状。第二类是神经发育异常，包括脑瘫、Arnold - Chiari malformation （ 扁颅底综合征）、家族性听力障碍、肌营养不良、先天性双侧面瘫、重症肌无力、脊髓脊膜膨出、眼- 咽综合征等症状。这类异常阻碍学习进食的进程，且会导致口腔过敏症和口腔运动机能障碍。第三类是行为异常，包括婴儿厌食症、感觉性食物厌恶、与现患疾病有关的喂养困难、创伤后喂养困难等。由本研究统计资料显示，口腔功能障碍的患儿最多，包括97例（53.9%）。 　　2.3针对喂养困难提出干预措施 　　2.3.1发育正常患儿进食指导 如小儿的生长发育正常，不需做任何检查。父母对孩子要进行行为干预。父母首先要了解小儿基本进食准则，决定进食量和培养进食习惯。积极夸奖和愉快的进食气氛，会增加小儿对食物的兴趣，改善挑食、厌食症状。 　　2.3.2身体状况异常的患儿进食指导 对于腹痛或经常呕吐的患儿，禁食易过敏的食物，如奶制品、鱼、虾、小麦等。奶粉喂养的婴儿给予低敏配方乳。若仍持续呕吐、烦躁症状，考虑GER可能，要配合临床治疗。神经功能正常而解剖结构异常的患儿需手术纠正解剖结构异常，术后喂养症状好转。生长发育受阻的患儿，应增加热量摄入，建议人工喂养，增加碳水化合物或脂肪的摄入量。存在口腔感觉统合功能障碍的婴幼儿临床主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。这类患儿通常表现为拒绝进食固体和半固体食物，或进食这类食物困难。对这类患儿，父母应学习指导技巧，如保证进餐环境清洁、规定进餐时间等，多用赞扬性语言来鼓励完成进食目标。 　　2.3.3婴儿厌食症患儿进食指导 对婴儿厌食症患儿的管理不能一味强硬要求进食量。预防婴幼儿对食物厌恶应该从4～6个月龄开始尝试给予不同的食物，添加新辅食应由少到多，由一种到多种，由1勺过渡到一餐、由泥状过渡到成人食品，促进咀嚼、吞咽功能发育。但不