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创伤性重型颅脑损伤在手术室中的护理 　　摘要：目的 探讨手术室护理配合在颅脑损伤手术中的作用，提高手术应急及配合能力，赢得抢救时间， 提高抢救速度，改善手术预后。方法 随机选取2013年6月～2014年6月我院收治的重型颅脑损伤患者100例颅脑损伤患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析。结果 建立急救绿色通道，经过护理配合的急诊手术94例顺利进行，死亡6例，主要因严重脑挫裂伤并发脑疝、继发脑干损伤，导致中枢性衰竭死亡，均未出现手术中死亡。结论 颅脑损伤患者病情危重，手术室护士必须熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，及时熟练配合医生进行麻醉和手术，术中快速、精准地配合医生顺利完成手术，对手术抢救成功起着至关重要的作用。 　　关键词：创伤；重型；颅脑损伤；护理 　　颅脑损伤是指头颅和脑受到暴力撞击所遭受的外伤。颅骨和脑组织直接受到损伤，并常常发生继发性损伤，如颅内血肿、脑水肿、急性颅内压增高等，有时还合并颈椎、颈髓和眼鼻、耳等重要器官损伤。严重者可能会出现脑疝导致死亡。因此，颅脑损伤是严重的创 伤[1]。据统计，颅脑损伤占全身创伤发生率的第2位，但致残率则处于第1位[2]，美国每年死于创伤15万人中，多半数以上为颅脑伤，而英国死于颅脑伤的则占创伤的2/3[3]。近20年来由于城市人口密集及机动车俩急剧增加、司机酒后开车，车祸事故严重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高层化以及运动损伤等导致颅脑损伤的发生率大幅度增加，损伤程度也越趋势于严重及复杂。根据国内外数千病历统计，颅脑损伤多发生于20～50岁的青壮年，而男性比女性高1.5倍，重伤者也以男生为多，死亡者比女性高出3倍。因此颅脑损伤的救治具有社会性、经济性和国防性的意义[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月我院收治的重型颅脑损伤患者100例颅脑损伤患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析。其中男61例，女39例，年龄7～75岁，平均年龄41。按受伤类型分车祸外伤57例，高处坠落伤10例，打击伤18例，跌伤11例，钝锐器伤4例。按格拉斯哥评分3～5分14例，6～8分者65例，入院时格拉斯哥评分8分，但伤后病情12～24 h内进行性加重且格拉斯哥评分≤8分者21例。其中开放性损伤12例，闭合性损伤88例。均经头颅CT检查后提示双侧脑挫裂伤21例，颅骨骨折并发颅内血肿13例，硬膜外血肿31例，硬膜下血肿20例，颅内多发血肿15例。 　　1.2治疗 100例患者均行急诊手术积极抢救及治疗，其中开颅血肿清除46例，开颅血肿清除术+去骨瓣减压术29例，单纯去骨瓣减压术17例，失活脑组织清除+去骨瓣减压术8例。经过争分夺秒抓住时机，并手术室护士完美配合主刀医师完成手术。其中手术抢救成功94例，术前病情突然变化死亡4例，主要因严重脑挫裂伤并发脑疝、继发脑干损伤，导致中枢性衰竭死亡，术后死亡2例，均未出现术中死亡。 　　2护理 　　2.1术前准备 ①手术间的准备：手术室必须预留一间应急手术间，该手术间为正负压层流系统、宽大、舒适、抢救设备齐全。如果该手术间临时被其他急诊手术占用，就要在其他25个手术间全盘统一调配，将手术最快结束的手术间马上启用作为绿色通道救治场所[4]。②物品准备：迅速准备无菌手术器械包、敷料、手术衣、头皮夹、明胶海绵、骨蜡、电刀、双极电凝、电钻、头架、头钉及一次性无菌物品等术中必用物品。③全面评估患者情况：患者接人手术室，手术医生，巡回护士对患者进行全面评估，查看全身皮肤是否完整，是否有其他外伤、骨折、出血等，如呕吐物，大小便浸渍了衣被，须立即撤除，颅脑损伤患者由于处于昏迷或浅昏迷状态可能误吸粉尘、泥土、呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。医护人员接诊后要立即将患者头偏一侧，及时清除吸入物，固定舌头或置入口咽通气管，保持其呼吸道通畅，并留置导尿管，保持引流通畅，昏迷患者意识不清，躁动不安，应及时固定约束患者并注意松紧度适宜，防止坠床。 　　2.2术中配合 ①巡回护士的配合：患者进入手术室以后巡回护士立即调节手术间温度20℃～25℃，湿度40%～60%，开放静脉两路通道，协助麻醉医生做好全麻插管工作。在无菌操作下给予导尿，留置尿管，根据患者的手术需要摆好合适的手术体位，尽可能最佳暴露术野并消毒前，在患者的外耳道塞一个无菌干棉球，以防消毒液流入耳内。用约束带将患者固定于手术床上。协助器械护士上台，清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物并记录。连接好电刀、双极电凝、颅脑动力装置、负压吸引器，保证性能良好并调整好功率，避免患者触电、烧伤等。严密观察患者的生命体征变化，还需注意出血量和尿量，根据病情变化及时调整药物及输液速度，使用任何注射药物前必须做到三查七对，并两人核对。手术结束前后与器械护士清点器械、缝针、