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双镜联合诊断肺癌的临床体会 　　摘要：目的 探讨纤维支气管镜和胸腔镜联合诊断肺部肿瘤的临床价值。方法 回顾分析2012年9月～2014年2月58例肺部肿瘤患者行纤维支气管镜和胸腔镜联合诊断肺癌的临床资料。结果 8例患者均明确诊断。气管镜取病理活检16例，完全胸腔镜手术11例，胸腔镜辅助小切口手术47例。肺楔形切除39例，肺叶切除加淋巴结清扫19例。病理报告：肺鳞癌23例，肺腺癌19例，肺结核瘤7例，炎性假瘤9例。结论 双镜联合检查可提高肺癌的诊断率，同时可评估手术指征。 　　关键词：纤维支气管镜胸腔镜肺癌 　　纤维支气管镜检查可同时获取标本做细胞学或分子生物学检测来确诊肺癌。胸腔镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。双镜联合检查可提高肺癌的诊断率，同时可评估手术指征。我院自2012年9月～2014年2月收治了58例肺部肿瘤患者，确诊肺癌42例。现对纤维支气管镜和胸腔镜联合诊断肺癌的临床应用报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组58例，男31例，女27例，26～74岁，平均（46±17）岁。左肺肿物26例，右肺肿物32例。均为孤立肺结节，直径2～5cm，平均（2.6±1.1）cm，术前均无胸腔积液，无头痛、头晕等脑部症状。全部病例均行纤维支气管镜检查及胸腔镜微创手术。气管镜取病理活检16例，完全胸腔镜手术11例，胸腔镜辅助小切口手术47例。肺楔形切除39例，肺叶切除加淋巴结清扫19例。 　　1.2方法 纤维支气管镜活检术：在局麻下行纤维支气管镜肺活检术。纤支镜经鼻插入，进入气道后先按支气管分支顺序进行可见范围的检查，重点对可疑病变部位进行观察。依据术前胸部CT片显示以及检查术中所见确定活检部位，将活检钳自纤支镜的工作孔道伸入，送至病灶部位进行钳夹活检。 　　胸腔镜肺部分切除或肺叶切除术：双腔气管插管加静脉复合全麻成功后即开始单肺通气，健侧卧位，在第8肋间腋中线处作1.5cm的切口，此孔放入胸腔镜镜身，探查胸腔，病变位于肺野外带，术中探查较顺利者采用完全胸腔镜肺楔形切除，标本于术中进行病理检查确诊。肿物位于肺实质内者采用第4～5肋间辅助小切口，用胸腔镜器械和常规器械共同进行手术操作。术中诊断结核、炎性假瘤良性病变者止血后中止手术，病理诊断肺癌者行肺叶切除加系统性淋巴结清扫术。 　　2结果 　　58例患者均行手术治疗并明确诊断。术后病理报告：肺鳞癌23例，肺腺癌19例，肺结核瘤7例，炎性假瘤9例。术后合并肺部感染4例，经抗炎治疗后痊愈。心功能不全2例，对症治疗后治愈。围手术期无死亡。 　　3讨论 　　肺癌的病因与吸烟和环境污染有关，而且不少患者确诊时已属晚期。随着多层螺旋CT等影像技术的发展，周围型肺结节的检出率增高，但是PET-CT确诊肺结节的准确率只有50%。由于早期肺癌确诊后，术后5年的生存率可达90%以上[1]，这就更显得早期肺癌及时确诊的重要性。我院通过纤维支气管镜与胸腔镜联合诊断肺癌取得了一定的临床经验，主要工作在于对早期肺癌的及时确诊和肺癌手术指征的准确评估，防止过度治疗。 　　肺癌的手术切除率不到20%[2]，只有早期确诊和手术切除。对于肺叶周边的肺结节或肺部肿物（3cm），采用电视胸腔镜技术可以在微创条件下施行与开胸手术效果一样的肺部肿块切除、肺楔形切除、肺叶切除术等，起到了早期诊断和治疗的效果。对于肿物位于肺门部位的情况，可以采用纤维支气管镜进行肉眼观察，钳取标本进行细胞学和分子生物学检测确诊。而对于肿物或结节位于肺实质部位，怎么样来进行早期诊治，既不会因为各种检测手段的局限而延误诊治，又不会因为肿物已沿气管内生长而造成不必要的开胸探查。我们的经验是采用纤维支气管镜和胸腔镜联合诊断。理论上讲肺野中、外带的肿物不能通过纤维支气管镜来检测到，但实际临床中我们发现，尤其对于鳞状细胞癌，以增生性改变即腔内新生物较多见，病变沿支气管向近端浸润，造成近端支气管狭窄或闭塞，可通过纤维支气管镜进行检查确诊[3]。对于肺实质内纤维支气管镜检查阴性的肿物我们采用胸腔镜辅助小切口技术进行手术切除，术中快速病理确诊[4]。确诊肺癌病例采用肺叶切除加系统淋巴结清扫术进行治疗。胸腔镜辅助小切口技术比完全胸腔镜手术具有优势，便于术中对肿物的探查，同时切口长度只有常规手术的1/3（平均6～8cm），对一些年龄较大、心肺功能差的患者具有明显优势，手术操作方面也便于较大血管的处理及纵隔淋巴结的清扫[5]。 　　双镜联合在诊断肺癌中的另外一个好处就是进行手术指征的评估，防止过度治疗。纤维支气管镜可以发现气管内病变，针对病变生长的位置及侵犯的范围指导手术方案的制定，防止术后气管残端的癌残留[6]。另外，不主张盲目使用开胸大切口进行探查手术，主张微创手术探查[7]，但微创手术方式也不能采用一