肝硬化心肌病.docVIP

肝硬化心肌病 　　肝硬化心肌病是肝硬化的并发症之一，临床表现隐匿。患者可由血容量分布异常、神经体液调节紊乱、血管活性物质水平异常、周围血管阻力下降等因素引起循环系统高动力，进一步导致心肌结构异常。患者心肌收缩力和心肌对刺激的反应减弱，尤其在应激状态下更为明显，甚至出现心力衰竭或猝死，该现象被定义为肝硬化心肌病。 1.资料与方法 　　1.1资料 　　回顾性分析2006年5月至2014年5月在我院就诊的肝硬化患者84例，男50例，女34例，平均发病年龄47.5±6.8岁，其中，HBV感染71例，HCV感染7例，酒精性肝硬化4例，病因不明者2例，按肝功能Child分级，A级24例，B级29例，C级31例，所有患者均排除肺、心、肾原发病史。 　　1.2方法 　　所有患者均行十二导联ECG和心脏彩超检查。十二导联心电图，走纸速度为25mm/s，QT间期为最早的QRS波起点至最晚的T波终点间的距离，以Q-Tc0.44s为异常，记录HR和QTc。心脏彩超记录左室射血分数（LVEF）以及反映左心舒张功能的E波最大流速、A波最大流速[1]。 　　1.3统计方法 　　计量资料以χ±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 　　见表1、2 　　表1 肝硬化child-pugh分级心律失常的变化 　　心律失常 　　A级 　　B级 　　C级 　　Q-Tc间期延长 　　7（29.2%） 　　12（41.4%） 　　18（58.1%） 　　窦速 　　1（1.19） 　　3（3.57） 　　4（4.76） 　　窦缓 　　0 　　0 　　2（2.38%） 　　早搏 　　0 　　1（1.19%） 　　4（4.76%） 　　室上速 　　0 　　2（2.38%） 　　3（3.57%） 　　房颤 　　0 　　2（2.38%） 　　3（3.57%） 　　房室传导阻滞 　　0 　　0 　　3（3.57%） 　　左右束支传导阻滞 　　0 　　0 　　2（2.38%） 　　注：与A级比较，#P0.01，与B级比较，ΔP0.05 　　表2 肝硬化child-pugh分级心脏功能变化 　　项目 　　A级 　　B级 　　C级 　　正常组 　　HR 　　72.50±8.23 　　75.80±7.36 　　87.90±7.47 　　70.00±9.31 　　LVEF（%） 　　0.72±0.05 　　0.76±0.06 　　0.69±0.07 　　0.65±0.05 　　E波 　　69.34±13.11 　　67.57±11.23 　　56.89±12.88 　　70.45±11.91 　　A波 　　46.89±13.76 　　49.94±12.83 　　56.69±11.12 　　44.80±12.41 　　E/A 　　7.40±0.18 　　1.33±0.14 　　1.01±0.09 　　1.48±0.15 　　注：与对照组比较，*P0.05，**P0.01;与childA级比较，ΔP0.05;与childB级比较，#P0.05 3.讨论 　　业已证实，肝硬化患者基础心输出量在不同程度上有所增加，血管压力反应下降，导致以高心输出量、低血压、低外周血管阻力为特征的高动力循环，心室舒张或收缩功能降低，以及交感或副交感神经紊乱所致各种心律失常[2]。 　　QTc间期延长是肝硬化心肌病的重要标志之一，其和患者病情严重程度以及生存预后等因素显著相关。闵峰等人研究108例肝硬化患者，QTc间期延长占44.4%，其中，肝功能childA级中占25%，childB级40%，childC级60.9%。Bernardi M[3]等人研究94例肝硬化患者，QTc间期延长占46.8%，对照组仅占5.4%，差异有统计学意义（p0.01），其中，肝功能childA级中占25%，childB级57%，childC级60%，提示QTc间期延长与病情严重程度相关，94例患者中，死亡组QTc间期464ms，存活组QTc间期435ms（p0.01），QTc间期延长组生存率明显降低，提示QTc间期延长与预后有关。本组资料中，肝硬化患者的QTc间期延长发生率达44.05%，其中childA级为29.2%，childB级为41.4%，childC级为58.1%，与child-pugh评分分级呈正相关，表明随着肝硬化患者病情加重，QTc间期延长发生率增高，与相关报告研究一致[4]。 　　E/A比值反映心室舒张功能。范震等人研究发现，正常对照组E/A为1.56±0.13，而childB、C级肝硬化患者E/A比值分别为1.