腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在择期二次剖宫产术中的应用价值对比.docVIP

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在择期二次剖宫产术中的应用价值对比 　　摘要：目的 分析腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在择期二次剖宫产术中的应用价值。方法 将80例择期二次剖宫产术产妇分为两组各40例，观察组为腰硬联合麻醉，对照组为硬膜外麻醉，分析麻醉效果。结果 两组间血压、心率情况无明显差异（P0.05），观察组麻醉效果优于对照组，不良反应少于对照组（P0.05）。结论 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉效果显著，但硬膜外麻醉用药量大，不良反应多，腰硬联合麻醉起效快，肌松效果好，保证手术顺利进行，但需注意血压情况，因此腰硬联合麻醉可作为二次剖宫产术中理想麻醉方式。 　　关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；择期二次剖宫产 　　剖宫产是孕妇分娩的主要方式，通常孕妇不耐疼痛、难产及巨大儿等情况，则剖宫产是保证母婴安全的主要手段。但在实施剖宫产后，产妇若想再怀孕，必须要再次实施剖宫产，且再次剖宫产存在一定危险性，而选择何种麻醉方式对手术顺利实施起到关键性作用[1]。现笔者以80例患者为例，分析腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对二次剖宫产的影响，分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 于我院2012年12月～2014年6月选取80例足月待产产妇，均择期二次剖宫产，年龄24～35岁，平均年龄（26.7±1.2）岁；随机分为观察组（40例）和对照组（40例），两组产妇年龄等资料经统计分析，可参与研究（P0.05）。 　　1.2纳入标准 产妇均为单胎足月妊娠，均择期二次手术；身体状况良好，未合并高血压、糖尿病等症状；排除妊娠未满、过期妊娠产妇；产妇参加研究时，均自愿签署研究同意书。 　　1.3方法 两组产妇进入室后建立上臂静脉快速通道，扩容，面罩供氧。观察组行腰硬联合麻醉。产妇取左侧卧位，选取18号硬膜外针穿刺，确认进入硬膜外外腔后，取27号腰麻醉通过硬膜外针穿入蛛网膜下腔，见流出脑脊液后，以0.2ml/s速度向产妇右侧注入1.6ml的0.75%罗哌卡因添加1.4ml葡萄糖注射液，腰麻针退出，顺时针旋转硬膜外针至90°，于产妇头侧置入硬膜外麻导管3cm，固定退针，调整麻醉平面。稳定后，取3ml的1.5%利多卡因注入硬膜外导管。 　　对照组行硬膜外麻醉。取18号硬膜外针穿刺硬膜外，进入硬膜外腔，取硬膜外导管置入产妇头侧至3cm，无血及脑脊液后，取3ml的1.5%利多卡因作为试验剂注入，观察10min后，若无不良反应后，可注入10～12ml的0.75%罗哌卡因针。两组产妇手术期间密切血压、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。 　　1.4评价指标麻醉起效时间：注药即刻至切口疼痛消失。麻醉效果[2]：麻醉效果，以未出现牵拉痛、肌松效果差及使用镇静镇痛剂者例数计算麻醉效果的优良率。 　　1.5统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用x2检验，当P0.05时表示两组间数据研究具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组产妇血压、心率情况 见表1。 　　2.2两组产妇麻醉起效时间及麻醉阻滞完善时间分析观察组麻醉起效时间（0.6±0.1）min，麻醉阻滞完善时间（8.1±2.5）min；对照组麻醉起效时间（5.5±1.8）min，麻醉阻滞完善时间（16.4±4.8）min；两组间数据对比（T=5.6471，P0.05）。 　　2.3两组麻醉效果观察组麻醉效果优良率为95%（38/40）；对照组麻醉优良率为80%（32/40）；组间对比（x2=5.63，P0.05）。 　　2.4不良反应观察组出现1例恶心呕吐，1例头晕，占5%；对照组出现4例恶心呕吐，2例头晕，1例头痛，占17.5%；两组间数据对比（x2=6.35，P0.05）。 　　3讨论 　　产妇在选择剖宫产进行分娩时，多是考虑疼痛轻，母婴安全性高。而剖宫产手术质量受到麻醉方式的影响。硬膜外麻醉对生理干扰最小，麻醉效果好，但硬膜外麻醉起效时间长，麻醉阻滞时需大量麻醉药物，麻醉后不良反应多。腰硬联合麻醉是结合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，起效时间快，能够节约麻醉时间，立即实施手术。且肌松效果好，麻醉效果确切。在本组研究中，观察组麻醉起效时间及阻滞完善时间明显少于对照组，麻醉优良率高于对照组（P0.05），观察组不良反应发生率少于对照组（P0.05），可见，通过麻醉前预防工作，能够保证患者血压稳定。总而言之，腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉效果显著，但硬膜外麻醉用药量大，不良反应多，腰硬联合麻醉起效快，肌松效果好，保证手术顺利进行，但需注意血压情况，因此腰硬联合麻醉可作为二次剖宫产术中理想麻醉方式。 　　参考文献： 　　[1]徐银秀.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的对比研究[J].中国医药指南，2013，11（22）：404-4