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预防昏迷患者鼻饲并发腹泻的护理干预及效果观察 　　摘要：目的 探讨预防昏迷患者鼻饲并发腹泻的护理干预及效果观察。方法 将90例昏迷鼻饲患者随机分成对照组和干预组各45例，给予对照组常规的鼻饲，干预组则予调节营养液的温度、输注速度，减少输注的量，降低营养液的浓度，合理使用抗生素，加强口腔护理等护理干预措施，观察两组腹泻的发生率。结果 对照组腹泻的发生率为40.0%，干预组发生率为11.1%，比较两组具有显著性差异（P0.01）。结论 有效的护理干预可以降低腹泻的发生率，提高治疗效果。 　　关键词：昏迷患者；鼻饲；腹泻；护理干预；效果观察 　　近年来，昏迷患者的肠胃内营养越来越受到重视，由于昏迷患者呈高代谢、高分解状态，胃肠道营养往往不能满足其代谢所需，又不能自行进食，临床上常采用鼻饲饮食配合治疗。通过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水电解质平衡，提高机体对疾病的应激能力，减少创伤后机体的分解代谢，对维持正常的胃肠道生理功能起到非常重要的作用[1]。但若护理不当，则容易导致各种并发症的发生。腹泻是肠内营养常见的并发症，据文献报道，入住ICU的重症患者发生鼻饲相关性腹泻的比例较高，占11.7%，影响着肠内营养的效果和应用[2]。我科对2011年06月～2013年09收治的46例昏迷患者的鼻饲护理采取有效的护理干预，预防腹泻，取得了满意的效果，现将报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取本组90例昏迷患者，随机分为对照组和干预组各45例，其中对照组男29例，女16例；年龄45～78岁，平均60.2岁。干预组46例，男26例，女18例；年龄48～90岁，平均61.5岁。两组患者的性别、年龄、疾病、病情、咳嗽反射、吞咽障碍程度方面均无差别。 　　1.2方法 给予对照组常规的鼻饲方法，干预组则予调节营养液的温度、输注速度，减少输注的量，降低营养液的浓度，合理使用抗生素，加强口腔护理 等干预措施，观察两组腹泻的发生率。 　　1.3统计学方法 所有数据资料均采用SPSS 16.0的统计软件进行统计学分析，采用χ2检验，当P0.01表示差异性显著，有统计学意义，具有可比性。 　　2结果 　　对照组并发腹泻为28例，占62.2%，干预组并发腹泻为5例，占11.1 %。干预组患者的腹泻发生率明显低于对照组，差异性显著（P0.01），见表1。 　　3护理干预 　　3.1营养液的输注调控 在为患者输注营养液时应严格掌握好三度，即适宜的温度、浓度、速度。遵循循序渐进的输注原则，即剂量应由少到多，速度由慢到快，浓度由低到高的原则。输注采用营养泵持续均匀输注的方式，一般开始时给予500ml的等渗盐水和8%～10%的营养液以20～40ml/h的速度输注，如患者没有不适反应，可以每天以10～20ml/h的速度增加，逐渐增加到80～100ml/h，密切观察患者的反应，根据患者的耐受程度来调整用量和速度。输注时的温度掌控，应维持在37℃左右，保证肠内营养液所需的恒定温度，有利于胃肠功能和免疫功能恢复，有效地避免腹泻等并发症的发生[3]。此外，营养液应尽量现配现用，开启后应立即使用，暂不输注的需置于冰箱，4℃左右保存，时间不能超过24h。 　　3.2合理使用抗生素 有研究表明，接受单种抗生素治疗的患者腹泻的发生率未见明显上升，但某些特定的抗生素如：氯林霉素、头孢菌素或甲氧苄胺与甲基异恶唑联合使用，是腹泻发生的确定因素[4]。因此要合理的使用抗生素，定期检查患者的大便，及早发现肠道菌群的异常改变。根据药敏的结果来选用有针对性的抗生素，而不能滥用广谱抗生素。当发现肠道菌群失调时，可给予患者胃管注入微生态制剂，如双歧杆菌、 双歧三联活菌、 乳酸杆菌等，及时调节并恢复肠道的正常菌群功能。 　　3.3注意腹部保暖 腹部受冷和机械刺激会使肠蠕动加快而引起腹泻，因此要注意患者腹部的保暖，避免由于翻身、更换床单及处理大小便时腹部受凉，必要时可用热湿敷以减少肠蠕动，注意消化道出血者禁用。同时要注意避免腹部按摩、压迫和腹压增高的机械性刺激，以免增快肠蠕动[5]。 　　3.4医疗护理中严格无菌操作 各种医疗护理应严格无菌操作，保证清洁消毒质量，严格执行手卫生，完善医院感染管理制度，消除感染性腹泻隐患[6]。 　　3.5加强口腔护理 昏迷鼻饲患者因咳嗽、吞咽发射低下，口腔中的分泌不能自行排出，若不及时清理，则易引起各种口腔并发症。有学者对重症患者的口腔pH值进行调查[7]，发现80.96%为酸性环境，当pH值为5.0～6.0时白色念珠菌最宜生长。有文献指出白色念珠菌虽系肠道常居菌，但为机会致病菌，在一定条件下若发生超常增殖，就可能引起肠炎[8]。若口腔护理不到位，则增加了细菌下移引起肠炎导致腹泻的机会。因此，昏迷鼻饲患者的口腔护理也不容忽视。