颅内动脉瘤行血管内介入治疗临床疗效研究.docVIP

颅内动脉瘤行血管内介入治疗临床疗效研究 　　摘要：目的 观察血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法 将我院自2011年3月～2013年10月收治的颅内动脉瘤患者47例，均进行血管内介入治疗，回顾性分析其临床资料。结果 经治疗后，35例患者的填塞度100%，7例患者的填塞度95%，3例患者的填塞度90%，2例患者的填塞度80%～90%；其临床疗效中显效患者36例，占76.6%，无患者死亡。结论 应用血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床疗效较好，具有较高的成功率，可有效减少了术后并发症，既安全又有效的临床治疗措施，值得推广。 　　关键词：颅内动脉瘤；血管介入；临床疗效 　　颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因[1]。过去人们称颅内动脉瘤为先天性脑动脉瘤，但实际上，先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。目前，医学界对于颅内动脉瘤的发病原因尚不是十分清楚，可能与以下几种原因有关：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还可能有一些少见的原因，如肿瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等原因。颅内动脉瘤以动脉瘤破裂出血为主要症状，一旦破裂出血，后果较为严重，其死亡率和致残率颇高[2]。随着医学的日新月异，在临床治疗上，除了传统的开放手术治疗，即直接夹闭动脉瘤，又开展了不少的治疗方法，其中首选措施为血管内介入治疗[3]。为此，我院对收治的47例颅内动脉瘤患者采用血管内介入治疗，验证其优异的临床疗效，以下是详细报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 此次研究和治疗的为我院在2011年3月～2013年10月收治的47例颅内动脉瘤患者。其中男性为29例，女性为18例；患者年龄在25～66岁，平均年龄（44.3±1.8）岁；出血时间：29例为24 h内，10例为48 h内，8例为72 h内。所治疗的患者共有54个动脉瘤，动脉瘤的位置：38例位于前循环，分为前交通动脉瘤、脉络动脉瘤和颈内-后交通动脉瘤，分别为17、11和10个；16例位于后循环。动脉瘤大小：25 mm巨大型动脉瘤的3个，15～14 mm的大型动脉瘤10个，5～14 mm的中型动脉瘤31个，4 mm的小型动脉瘤10个。国际Hunt五级分类法：13例I级患者，16例II级患者，14例III级患者，4例IV级患者。 　　1.2方法 　　1.2.1血管内介入治疗 本研究的47例颅内动脉瘤患者均行血管内介入治疗。首先行脑血管造影[4]：先对患者进行气管插管，行静脉全麻醉，经股动脉穿刺行Seidinger穿刺术并置6F导管鞘，将5F脑造影导管经导管鞘插入，以达观察动脉瘤的位置、大小、形状和瘤颈等各方面情况的目的。将6F导引管置于造影的最佳角度，直至患侧的动脉岩或是椎动脉内，测量动脉瘤的直径、瘤体和瘤颈的大小，并计算二者的比例。将微导管通过X线的透视作用送入动脉瘤腔内，将导管头置于瘤腔近端，大约为1/3的位置。并选取弹簧圈，其直径大小应与动脉瘤体相符，将其呈现编篮状的置于动脉瘤腔。对于残腔，应根据其大小选取适当规格的弹簧圈给予紧密的填充处理，将微导管在X线的透视下慢慢将其拔出。最后，通过脑血管造影将导引导管进行二次检查，检查动脉瘤的填塞情况，并观察远端的血运状况。在手术治疗中，同时予以肝素化治疗，于术后6 h时取出导管鞘并加压，最后包扎处理。 　　1.2.2常规治疗 降低颅内压并扩容，预防性抗生素和脑血管痉挛等相关治疗。所有患者于术后3个月复查。 　　1.3评定标准 　　1.3.1评价栓塞度的标准 评估结果以患者的脑CT血管造影检查结果为依据。100%的栓塞度：能够连续观察动脉瘤造影检查≥2个投影；95%的栓塞度：少量的残留情况出现在瘤颈；90%的栓塞度：瘤颈残留；80%的栓塞度：少量的残留出现于瘤体；80%的栓塞度：瘤体残留。 　　1.3.2预后评估标准[5] 以Glasgow的预后评分即GOS为主要依据。显效：患者经治疗后，临床症状均有明显好转，患者可生活自理并工作如常，略有残疾缺陷；中度残疾：可生活自理，但必须经人协助方可工作；重度残疾：意识清醒，但无法自理生活，需人照料；死亡。 　　2结果 　　3讨论 　　作为临床中常见病症的颅内动脉瘤，极易发生破裂出血的现象，其死亡率和致残率颇高，对患者的身体健康产生严重的危害[6]。在临床治疗发面，以止血消肿和及时治疗为主要治疗原则。目前，对于颅内动脉瘤的治疗可分为3种：①为颅内动脉瘤非手术治疗，以防止再出血和控制动脉痉挛等为主要目的；②为颅内动脉瘤的手术治疗，如对发生了蛛网膜下腔出血的颅内动脉瘤患者行早期夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤手术；③为特殊类型