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颅脑损伤患者深静脉置管的护理体会 　　摘要：目的 探讨在颅脑损伤患者行深静脉置管后，为保证快速有效的输液途径的通畅、保护外周血管和监测中心静脉压，了解并发症发生的原因及置管后的护理。方法 对60例颅脑损伤患者，经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉行深静脉置管术后的临床资料进行分析。结果 60例患者中发生堵管3例，导管滑出血管外2例，导管拔脱2例，静脉炎1例，无空气栓塞发生。结论 了解并合理应用深静脉置管，严密观察，防止并发症的发生，延长导管留置时间。 　　关键词：颅脑损伤深静脉置管并发症护理 　　颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管为颅脑损伤患者治疗中行静脉高营养、中心静脉压监测及重症抢救等提供可靠的静脉通道。由于临床治疗上的需要，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血，或静脉用药品种多、持续输液时间长、且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且便于危重患者的抢救用药，赢得治疗及抢救时间。 　　1临床资料 　　实施深静脉置管的颅脑损伤患者共60例，其中男48例，女12例，年龄12～70岁。留置深静脉置管时间2～36d，昏迷患者42例，清醒患者18例。深静脉置管部位：颈内静脉10例，锁骨下静脉30例，股静脉20例。50例患者痊愈或病情好转后拔管，2例患者死亡，其中8例患者导管出现并发症（7例昏迷患者、1例清醒患者）。 　　2常见并发症 　　2.1导管堵管 早期表现为滴数缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警提示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眼眶周围水肿或患侧肩膀、下颌不适。原因大体可分为：①血栓性堵管，是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔形成凝块或血栓所致，与护士操作有关，主要有以下几种情况：正压封管操作不正确；封管液的浓度配制不合适，封管液少；输液时更换液体不及时；经常输血的患者，同时与血液粘稠度有关。②非血栓性堵塞，主要由药物沉淀或大分子溶质沉积所产生，有以下几种情形：输入高营养溶液；输入药物浓度过高或结晶；输入两种以上抗生素或前后两种有配伍禁忌的药物，中间未及时冲管。③机械性堵塞，主要有下列几种情况：导管打折或受压；置管时间过长；导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎；导管移位；肝素帽未预充或有气泡等。 　　2.2导管滑出血管外 主要表现为周围或远端肢体肿胀、肺水肿，且随输液时间逐渐加重，导致肢体疼痛或呼吸困难。常见原因：意识不清的患者躁动；输入药物过多未经常检查；穿刺位置固定不牢靠；更换敷贴方法不正确。 　　2.3导管拔脱 深静脉导管被患者或家属不慎拔出。常见原因：意识不清的患者躁动；穿刺位置固定不牢靠；敷贴卷边未及时更换；患者依从性差；为患者更换衣物时或翻身时不小心拔出等。 　　2.4静脉炎 早期表现为患肢肿胀，局部皮肤红、肿、热、痛，活动后加重，休息后缓解，出现凹陷性水肿。皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着呈黑色，湿疹样皮炎，可伴有静脉曲张。后期出现久治不愈的皮肤溃疡，长期溃疡可导致皮肤癌变。常见原因：长期输入高浓度或刺激性强的药物；患者长期卧床，血液循环差；未严格无菌技术操作。 　　2.5空气栓塞 多数患者起病急，如空气量小时表现为突然胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，如不及时处理，空气量大则出现烦躁不安、极度恐惧、剧烈的胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入休克状态。常见原因：更换液体不及时；冲管方法不正确，使空气进入；肝素帽松动或脱落。 　　3预防措施 　　3.1预防感染是深静脉置管护理的关键 操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，穿刺现场应尽量减少人员走动；对穿刺部位也要严格无菌操作，实行局部换药，一般情况下，可2～3d更换无菌敷贴1次，更换无菌贴膜时用2.5%碘伏消毒进针点，用75%酒精环形消毒周围皮肤，若导管周围渗血或患者出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换；保持皮肤清洁干燥，避免细菌在周围残留导致感染；采用密闭式输液，导管衔接部位用无菌治疗巾包裹，在静脉推注药物和衔接导管前用75%酒精消毒衔接处[1]。 　　3.2防止空气栓塞是置管安全的保证 及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，妥善固定；在更换输液管时应先阻断静脉导管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开导管的阻断阈。 　　3.3避免导管阻塞或凝血是置管护理的重点 所有导管均接上肝素帽，并于每天输液前后给予25U/ml肝素稀释液10ml冲洗导管；封管时，用注射器吸取肝素稀释液10ml，消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm，先脉冲式缓慢推注8ml，再快速推注1ml，最后剩下1ml边推注，边退针，封管动作要快速，以免时间过长造成凝血；再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞和堵塞，有回血方可进行输