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颅脑损伤合并腹部闭合损伤的急诊治疗 　　摘要：目的 探讨颅脑损伤合并腹部闭合损伤的急诊方法与效果。方法 2011年8月～2013年11月选择在我院进行急诊的48例颅脑损伤合并腹部闭合损伤患者，积极采用对症手术治疗。结果 所有患者完成手术，术后死亡3例，发生率为6.3%。随访时生存患者的生活质量四个维度评分明显高于术前，对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 颅脑损伤合并腹部闭合损伤的致残率和死亡率高，急诊时需要合理选择手术方法，从而改善预后。 　　关键词：颅脑损伤；腹部闭合损伤；急诊治疗 　　颅脑损伤合并腹部闭合损伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.6%左右[1]。其是急诊中的危重疾病，往往病情进展迅速，预后较差，死亡率比较高，因此对颅脑损伤合并腹部闭合损伤的患者应作到尽早诊断和及时治疗[2]。患者的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。颅脑损伤合并腹部闭合损伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后2h内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加[3]。本文具体探讨了颅脑损伤合并腹部闭合损伤的急诊方法与效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年8月～2013年11月选择在我院进行急诊的48例颅脑损伤合并腹部闭合损伤患者，纳入标准：符合颅脑损伤合并腹部闭合损伤的诊断标准；年龄20～70岁；急诊24h内入院；排除已行其他术式手术治疗者；监护人知情同意。其中男28例，女20例；年龄27～67岁，平均年龄（45.34±2.90）岁；入院时间1～14h，平均（5.55±2.34）h。致伤原因：车祸伤50例，高处坠落摔伤30例，殴打及踢伤10例，挤压伤2例；都伴随有一定的腹腔内出血，平均出血量为（872.89±14.90）ml。 　　1.2 方法 入院后，急诊人员要简明扼要地询问受伤时间、原因，暴力大小及受力部位、伤后表现、转运经过和处理等病史。积极进行手术治疗，必要时输血，防治休克，抗炎胃肠减压及水电解质、酸碱紊乱，同时进行腹部脏器的修补与切除治疗，部分进行吻合手术。同时积极进行开颅手术治疗，CT定位血肿根据出血量、出血部位开颅血肿清除，根据脑损伤、脑肿胀去骨瓣减压与内减压，注意血肿清除、止血要彻底，清除坏死脑组织，放置引流与脑室引流监测颅内压调整脱水药物。 　　1.3 观察指标 术后随访3个月，观察死亡发生情况与发生原因。同时在术前与术后进行生活质量评分，采用简化的医疗结局研究量表（SF-36），包括身体健康、心理健康、情感功能、社会功能等四个维度，分数越高，生活质量越好。 　　1.4 统计方法 选择SPSS19.0软件进行分析，生活质量评分对比采用t检验，P0.05代表差异显著。 　　2结果 　　所有患者完成手术，随访调查显示死亡3例，发生率为6.3%，其中感染性休克死亡1例，失血性休克死亡2例。经过调查，随访时生存患者的生活质量四个维度评分明显高于术前，对比差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　颅脑损伤合并腹部闭合损伤往往病情凶险，预后极差，死亡率比较高。在腹部损伤中，关键问题在于有无内脏器官的损伤，结果只有单纯腹壁外伤，对患者生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及患者的生命[4]。大多数颅脑损伤合并腹部闭合损伤是由暴力和钝性外力所致，多见于坠落、碰撞、冲击、拳打脚踢等，本文车祸伤50例，高处坠落摔伤30例，殴打及踢伤10例，挤压伤2例。在急诊中，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。术前、术中和术后均需应用抗生素。定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后2～3d为止。保持呼吸道通畅，防止窒息，需要将患者侧卧位或仰卧头侧位，可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道。而在颅脑手术中，需要较彻底清除坏死脑组织和脑内的血肿，降低因高颅压引起的继发性脑损伤；改善脑血流和脑组织氧分压，减轻脑组织缺血性损伤。同时加强医患沟通，尽最大的努力通过一次手术来完成治疗过程。本文所有患者完成手术，随访调查显示死亡3例，发生率为6.3%，其中感染性休克死亡1例，失血性休克死亡2例。随访时生存患者的生活质量四个维度评分明显高于术前，对比差异有统计学意义（P0.05）。总之，颅脑损伤合并腹部闭合损伤的致残率和死亡率高，急诊时需要合理选择手术方法，从而改善预后。 　　参考文献： 　　[1]尤东明，潘占胜.腹腔穿刺术在腹