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高位肛瘘手术诊治探讨 　　摘要：本文结合临床经验，结合墨江县通关镇中心卫生院2011年1月～2012年12月的62例肛瘘患者的手术治疗病例，重点介绍了高位肛瘘的手术治疗方法，对手术过程中的挂线术、切口问题、肛管直肠环、手术失败或复发等关键问题进行了讨论。 　　关键词：高位肛瘘；手术方法；临床分析 　　肛瘘是一种常见的临床疾病，也有很多种类，临床上最常见的分类将其分为高位肛瘘和低位肛瘘。1975年全国肛肠学术会议制定了肛痰的统一分类标准， 以外括约肌深部划线为标志，高位肛屡是指屡管管道或创腔超过肛门外括约肌深层（ 即肛管直肠环平面） 的肛疹，原发内口大多在齿状线区后中位，或者是后中位偏左或偏右附近， 即截石位6 点或其附近区域。就复杂程度来说，有单纯性高位肛痰和复杂性高位肛痰之分。解剖上分类有：坐骨直肠窝屡管、骨盆直肠间隙屡管、直肠后间隙矮管、直肠豁膜下屡管等；如果按肛管与括约肌的关系可将肛屡分为4 类，即括约肌间肛屡、经括约肌肛屡、括约肌上肛屡、括约肌外肛屡。目前，临床上治疗高位肛瘘的最有效的方法仍然是手术治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年1月～2012年12月的62例肛瘘患者的手术治疗病例，探讨高位肛瘘手术治疗的方法、疗效及结果。全部患者经过精密检查都确诊为高位肛瘘患者。患者中男42 例，女20 例，年龄为26岁～68 岁，患者整体年龄趋于年轻化，患者发病的时间在1～3年的居多，最长的为4 年，最短的为半年。 　　1.2方法 62例患者均通过手术进行治疗。医生在手术前要做好充分准备，均按肛肠科手术前常规的准备方法实施手术，手术中具体按照不同情况采取不同方法： 　　1.2.1无外口单纯高位肛瘘的手术方法 在齿线瘘管起点处做一与肛管成垂直状向外放射梭形切口，外端到肛缘处，剪除切口内皮肤。用小弯止血钳自齿线处向瘘管内钝性分离内口周围肌肉组织，到达瘘管后，改用中弯止血钳自分离开的内口插入瘘管，一直进入到瘘管的最上端，人工造口，打通肠壁后。准备10号丝线4根，将一端打结系在一起，用食指顶住送入肠腔，与先前探出肠壁的止血钳对接，缓慢打开止血钳并夹住线头，退钳将丝线引入瘘管，从内口拉出收紧，用力结扎。用带侧孔的乳胶管置入瘘管内，用于术后每天脓腔冲洗。术后7d，如果瘘管没有被切开，剪除结扎线，仍然用3根10号丝线，在首次手术时留下的引线引导下穿过瘘管，并用力结扎，约3～5d瘘管被完全切开，结扎线自行脱落。 　　1.2.2有外口单纯高位肛瘘的手术方法 在外口周围作一与肛门呈放射状的梭形切口，外端向外口外延伸1cm，内端到肛缘，剪除切口内皮肤。用探针自外口探入，沿探针切开瘘管至齿线处。创面止血。内口上高位瘘管的处理方法同无外口单纯高位肛瘘手术方法。 　　1.2.3有外口复杂高位肛瘘的手术方法 定位内口，瘘管穿过齿线处即内口位置，临床观察到，80%的高位肛瘘内口一般都在截石位6点齿线处。选择最接近内口的一处外口，用探针探入，沿探针切开瘘管至齿线处内口，修建切口两侧皮缘，止血。扩创其它外口，在两外口间或其它外口与主灶切口间置入乳胶管或乳胶条引流，一般5～7d予以拆除。对只有一个外口的弯曲瘘，可以在瘘管表面与内口同一位置的肛缘外做一梭形切口，并切开瘘管至齿线，在外口与此切口间置入乳胶管或乳胶条引流，同样是5～7d拆除。高位瘘管的处理方法同无外口单纯高位肛瘘手术方法。 　　1.2.4高位马蹄型肛瘘的手术方法 齿线以下瘘管（低位瘘部分）是单纯的参照有外口单纯高位肛瘘手术方法，齿线以下瘘管（低位瘘部分）是复杂的参照有外口复杂高位肛瘘手术方法。齿线以上瘘管（高位瘘部分）一侧处理方法参照无外口单纯高位肛瘘手术方法。另一侧处理方法大部分同无外口单纯高位肛瘘手术方法，所不同的是丝线套入瘘管后暂时不结扎，采取虚挂并置入乳胶管引流，待一侧脱线后，再紧线结扎，最后剖开此侧瘘管。 　　1.3疗效标准 未治愈：部分患者在术后的肛瘘症状未消失，手术过程中的创口未完全愈合，术后发生感染导致病情加重；治愈：患者术后的肛瘘症状完全消除，手术过程中的创口完全愈合并逐渐修复。 　　2结果 　　62 例患者通过手术治疗后全部治愈， 其中5例患者的手术创口发生感染，但经过术后治疗也痊愈，顺利出院。手术1年后去患者家里随访，调查结果显示为无病情复发患者且患者未发生病发症和后遗症。 　　3讨论 　　3.1挂线术 如何选择正确的手术方式，并设计行之有效的的外科手术切口是值得临床医师探讨的一个问题。高位肛屡切开挂线术是传统的经典术式，但是随着医学的进步和发展出现了非挂线术式。对于挂线和非挂线的判定标准，在临床上有着不同的见解和争议。笔者认为，对于非骨盆直肠间隙屡管的单纯性高位肛痰，且直肠勃膜上没有继发性内口的高位瘦管，可以选择性地