高压氧对合并肺气肿、肺大疱患者的治疗体会.docVIP

高压氧对合并肺气肿、肺大疱患者的治疗体会 　　摘要：通过对23例合并有肺气肿、肺大疱的患者进行高压氧治疗，在治疗过程中，采取较低治疗压力，降低减压速度，并交待患者减压过程中不要屏气，结果无1例发生肺气压伤，说明采取一定的预防措施，肺气肿、肺大疱患者进行高压氧治疗在一定程度上是安全的。 　　关键词：高压氧；肺气肿；肺大疱 　　由于重度肺气肿和肺大疱被例为高压氧治疗的相对禁忌症，致使许多医生对于合并有肺气肿和肺大疱的患者该不该做高压氧治疗产生了疑惑，有的为了不出事故，干脆将所有合并肺气肿和肺大疱的患者排除在高压氧治疗之外，这就使得许多有高压氧治疗适应症的患者得不到很好的救治。我院高压氧在2010年9月～2014年7月治疗的有高压氧治疗适应症的患者中，23例合并有肺气肿、肺大疱，无1例发生肺气压伤，现将治疗体会总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 23例患者全部来自我院住院病房，均无急性肺部感染。其中2例为缺氧性脑病，6例为颅脑外伤，6例为急性一氧化碳中毒，4例为脑梗死，2例为脑出血，3例为断肢再植，男性15例，女性8例，年龄39～81岁。20例有COPD病史，有不同程度呼吸困难的临床表现，肺功能或肺部X线、CT等检查符合肺气肿的诊断，其中4例合并有肺大疱；3例无COPD病史，无明显呼吸困难的临床表现，肺部CT检查报告有肺大疱。 　　1.2方法 　　1.2.1入舱前准备 由医生向患者或家属说明高压氧治疗的必要性和可能出现的不良反应如耳痛、耳鸣等，特别是肺气肿、肺大疱患者在高压氧治疗过程中可能出现肺气压伤的情况以及肺气压伤的严重性，患者或家属同意并签署高压氧治疗知情同意书。教会患者正确的吸氧方法和耳胀、耳痛时打开咽鼓管的方法，交待患者在高压氧治疗减压过程中严禁屏气。 　　1.2.2治疗方案 高压氧治疗采用YC2455/0.3-6Ⅲ型空气加压舱，治疗压力0.1 MP，加压20 min，稳压60 min，中间休息5 min，减压20 min（合并肺大疱患者治疗时适当延长减压时间5～10 min），总治疗时间为105 min。10次为1疗程。 　　2结果 　　23例患者，治疗次数1～30次，人均13次。其中两例患者因为感觉带上面罩吸氧时呼吸困难加重而中断治疗，其余21例均能遵医嘱完成治疗，病情均不同程度好转或治愈。治疗过程中和疗程结束后均无呼吸困难加重、胸痛和咳嗽、咯血等现象。 　　3讨论 　　23例合并有肺气肿、肺大疱的患者，除了少数因病情需要做了肺功能和血气分析等检查，排除了重度肺气肿和Ⅱ型呼衰，其他都是通过对临床表现、体征和其它相关的检查进行分析、评判，权衡高压氧治疗利弊后给予治疗。其中2例患者因为感觉带面罩吸氧致呼吸困难加重而停止治疗，考虑以下原因：①高压氧下呼吸时弹性阻力和非弹性阻力增大，呼吸时能量消耗增加[1]。②呼吸调节器的机械阻力。对此类患者，如果要继续行高压氧治疗，可以考虑头几次进一步减低治疗压力，待患者适应后逐渐恢复到以上治疗压力，同时改用无阻力吸氧装置吸氧。 　　国内许多文献把重度肺气肿、肺大疱作为高压氧治疗的禁忌症，这主要是因为重度肺气肿、肺大疱患者的肺组织顺应性低，弹性差，若减压时肺内外压力不能及时平衡，极易造成肺气压伤[2]，另外，肺气肿患者发生Ⅱ型呼衰时，高浓度的氧消除了低氧对呼吸的驱动作用，不利于体内CO2的排出，引起二氧化碳潴留而导致或加剧酸碱平衡紊乱。但在临床工作中，合并有肺气肿、肺大疱的患者由于别的疾病住院治疗时，既往慢性阻塞性肺病的病史明确者，一般只在既往史中简单记录，不出现急性感染或其他肺部症状的话不会进行特别的肺部检查和治疗。因此许多有高压氧治疗适应症的患者，现有的肺部症状和相关的检查不一定能发现肺大疱或对肺气肿的严重程度有准确评估，这可能导致出现两方面的问题：①有一部分合并有肺大疱的患者因为没有肺部X线或CT的检查而不被发现，从而进行了高压氧治疗，如果高压氧治疗过程中不加以注意和防范，极有可能发生肺气压伤；②由于对肺气肿的严重程度把握不准，为了不出事故而笼统地把所有合并有慢阻肺的患者视为高压氧治疗禁忌症的对象而不给予高压氧治疗，从而耽误患者病情。我们在对23例肺气肿、肺大疱的患者治疗过程中体会到，对于有肺部疾患的患者，尤其是有COPD病史者，高压氧治疗前可常规行肺部X线或CT检查，结合检查、病史和病情等权衡高压氧治疗利弊后，如果利大于弊则可果断给予高压氧治疗，反之则不行高压氧治疗。高压氧治疗过程中，如果能够针对患者情况采取个性化的治疗方案，入舱前充分告知，操作过程中加以注意和防范，那么高压氧治疗对于肺气肿、肺大疱的患者在一定程度上也是安全的。国外有学者对266个高压氧治疗中心进行问卷调查，了解肺大疱患者进行高压氧治疗的情况，98个中心进行了回复，