鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗的临床分析.docVIP

鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗的临床分析 　　摘要：目的：探讨鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者的临床疗效。方法：选取我院2013年6月至2014年7月收治的50例鼻前庭囊肿患者，对其行鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术进行治疗。结果：50例患者手术均顺利完成，术后定期随访一年，患者采用鼻内窥镜观察开窗口均有不同程度的愈合，囊壁与鼻底粘膜均自然愈合，由于囊内压力解除与造袋口周围创伤边缘愈合牵引，导致囊肿底部慢慢抬高，患者手术一周后囊肿凹陷变浅。术后没有发生鼻前庭囊肿复发，也没有出现并发症。结论：通过采用鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者，取得良好的治疗效果，手术创伤面积小，减轻患者痛苦，有利于减少术后并发症，同时有助于促进手术创口恢复，是治疗鼻前庭囊肿患者的一种有效方法。 　　关键词：鼻内窥镜;鼻前庭囊肿开窗术;鼻前庭囊肿 　　 鼻前庭囊肿（Nasal vestibular cyst）主要是指在鼻翼与上唇连接处皮下、上颌骨牙槽表面的球形状囊肿。患者大多数为中年女性，30～50岁为其发病年龄[1]。由于囊肿生长速度比较慢，早期多数患者没有临床症状，患病时间越久，慢慢患者会发觉鼻翼一侧根部有隆起、胀满感与鼻塞等临床表现，如发生感染时，可能出现局部红肿、疼痛，少数患者经反复穿刺后会病情复发现象。囊肿呈卵圆形与圆形，其柔软且有弹性，主要由结缔组织构成，囊肿合并感染后，囊肿会快速增大，局部会出现显著疼痛。穿刺囊肿后，能够抽出半透明、透明或蜂蜜状液体，大部分不含胆固醇结晶。本文主要探讨了鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者的临床疗效，现总结分析如下。 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年6月至2014年7月收治的鼻前庭囊肿患者50例，其中男19例，女31例，年龄26～57岁，平均年龄43.2岁，病程1～19年。均为单侧囊肿，左侧囊肿共22患者，右侧囊肿有28例患者，囊肿直径1～3cm，有5例患者发生合并感染，均行CT检查，被确诊为鼻前庭囊肿。 　　1.2方法 　　患者采用平卧体位，同时将患者头抬高约15。，随后进行消毒铺巾，利用2%地卡因加以3mL盐酸肾上腺素棉片对囊肿表面实施麻醉，共麻醉两次，每次约为10分钟，然后采用1%利多卡因对囊肿周围进行浸润麻醉，随后使用钩突刀将鼻前庭囊肿鼻腔粘膜表面与囊壁切开，将囊液吸干净，向外进行扩张，将囊肿表面的囊壁清除干净，将开窗口尽量扩大，确保囊肿底部没有损伤。采用百分之九的生理盐水将术腔冲洗干净，然后使用高蓬松海绵将手术创缘压住，手术三天后将鼻腔里的填充物清除，同时给予合理的抗生素进行治疗。 结果 　　50例患者手术均顺利完成，手术后定期随访一年，患者采用鼻内窥镜观察开窗口均有不同程度的愈合，囊壁与鼻底粘膜均自然愈合，由于囊内压力解除与造袋口周围创伤边缘愈合牵引，导致囊肿底部慢慢抬高，患者手术一周后囊肿凹陷变浅。手术后患者病情稳定，均无复发，同时没有出现感染等并发症。 讨论 　　鼻前庭囊肿主要在鼻前庭底部皮下，梨状孔的前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。主要可以分为潴留囊肿与球颌突囊肿[2]。腺体潴留囊肿主要是指鼻腔底黏膜腺腺管受到阻碍，腺体分泌物潴留并慢慢增多进而生成囊肿，被称为潴留囊肿。球颌突囊肿主要是指胚胎期球状突与上颌突融及部分残留或迷走的上皮细胞发展继而生成囊肿，被称为球颌突囊肿[3]。胚胎发育异常主要是指胚胎发育过程中，上颌突、球状突与鼻外侧突互相关联处，胚性上皮残余或迷走发展而形成，仍属于胚性裂隙囊肿，目前多数人推崇此说。囊肿包囊主要是由结缔组织构成，同时含有弹性纤维与很多网状血管。囊肿内膜覆有不同种类的表皮细胞，在表皮细胞内有许多杯状细胞。囊内含有棕色或黄色、透明或混浊液体，如果发生感染则呈脓性[4]。 　　鼻镜检查能够发现鼻腔底部的外侧方、皮肤和粘膜交界处半圆形隆起。在无菌技术操作下进行穿刺时，能抽出透明或半透明的粘液性或浆液性液体。囊液抽吸的同时，囊肿会慢慢缩小，但过一段时间又会隆起。通过常规检查，穿刺与X线摄片，可以确诊是否为鼻前庭囊肿，同时应和球颌囊肿、上颌窦含牙囊肿进行鉴别。由于囊肿生长速度十分慢，早期多数患者均无明显临床表现，慢慢会感觉鼻翼根部会慢慢隆起、鼻塞、肿胀感。如果合并感染时，会出现局部发红、有疼痛感。一部分患者经过穿刺后囊肿暂时消除，过一段时间又复发。 鼻前庭囊肿患者检查时鼻翼根部会有肿块，同时鼻前庭底部、上唇与口前庭呈圆形隆起，多数患者均为单侧发生囊肿，少数患者有两侧均有囊肿现象。囊肿可以由一侧鼻底，经鼻中隔底部，慢慢扩大至对侧鼻前庭底，使两侧鼻前庭底均隆起。穿刺囊肿能够抽出黄色液体，大部分患者囊液不含胆固醇结晶。鼻前庭囊肿患者的诊断依据为：（1）一侧鼻塞、局部发胀。（2）鼻前庭底