妊娠合并慢性粒细胞白血病患者的护理观察.docVIP

妊娠合并慢性粒细胞白血病患者的护理观察 　　【摘要】：目的：探讨分析综合护理干预对妊娠合并慢性粒细胞白血病患者的临床应用价值。方法：我院在2013年6月收治了1例妊娠合并慢性粒细胞白血病患者，对其进行相应的有针对性的综合护理干预，并对护理结果进行回顾性对比分析。结果：产妇在接受各项护理后，生命体征基本保持正常，转移到综合性医院进行治疗。新生儿在娩出后按照高危儿处理，送往观察室进行观察。结论：慢性粒细胞白血病是属于造血系统的恶性疾病，对此进行相应的护理措施能够有效的改善产妇和新生儿分娩结局，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】：妊娠；慢性粒细胞白血病；护理 　　慢性粒细胞白血病是临床上一种较为严重的造血系统中干细胞克隆增生性的恶性疾病，大多数的患者的病情发展较为缓慢，患者的临床症状主要表现为贫血、脾区不适、出血及乏力、体重减轻和低热等代谢增高现象，严重影响了患者的身心健康和日常生活[1]。白细胞在患者体内会对性腺和生殖系统进行浸润，会降低患者的受孕率，而且即使受孕，在足月生产的产妇也很少[2]。所以对妊娠期慢性粒细胞白血病患者进行一系列有针对性的全面的护理则显得至关重要，我院就妊娠合并慢性粒细胞白血病患者的护理体会这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 基本资料 　　我院在2013年6月收治了1例妊娠合并慢性粒细胞白血病患者，患者年龄25岁，已婚，孕周为38周，患者因阴道在无明显诱因下自觉流液超过2小时而至我院接受检查治疗。患者的临床症状主要表现为不同程度的全身水肿，轻微活动后气急，睡觉时不能平卧。患者在入院时接受常规化的检查，血压为145/108mmHg，心率为114次/min，患者的宫口已开一指，羊水为III?，尿蛋白检查为++++。患者同时进行血常规检查，白细胞为36.7×109/L，中性粒细胞为0.89，淋巴细胞为0.08，尿常规白细胞计数为65/ul。给予患者孕前羟基脲治疗，同时联系各科室进行会诊。对患者进行强心、利尿、扩血管、抗炎症治疗，然后制定手术方案，按照急诊行全麻子宫下段剖宫产进行处理，患者分娩一男婴，Apgar评分为6分，对产妇进行综合化的护理措施，患者的各项生命体征平稳后，转入综合性医院进行治疗。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 产前护理 　　①心理护理：孕妇往往对自己的病情不熟悉，对治疗的手段也不是很了解，对于具体应该如何用药，用药后的禁忌以及应对的态度等这些都很陌生，这就容易导致患者出现抑郁焦躁的心理。尤其是面对年轻的患者时，当得知慢性粒细胞白血病是一种造血系统的恶性疾病，而且胎儿的存活率较低时，会产生害怕、担心、失落的负面情绪，有些甚至还会产生对以后怀孕是否有影响，以及对妊娠的恐惧和紧张，甚至还会自责等，这些都会导致患者的情绪出现极大的波动，从而影响妊娠结局和新生儿Apgar评分。此时我们的医护人员就要和患者家属进行沟通，了解患者的喜好，脾气以及性格。和患者建立好良好的友谊，控制患者的情绪，同时可以进行健康宣教。对于需要终止妊娠的患者我们要提前做好心理疏导，护理人员可以鼓励患者分散注意力，平时多听听音乐，与其他人进行交流，保证充足的睡眠，以积极乐观的心态面对治疗。②饮食护理：护理人员要嘱咐患者保持治疗阶段的卧床休息，不能剧烈的运动，同时也不能在突然之间改变睡觉的姿势，这样能够避免腹部受到创击。患者的饮食要以清淡为主，多吃新鲜的水果和蔬菜，不能吃过分油腻的食物，要适当的控制食盐的摄取量，同时要保持大便畅通，不便秘，这样在一定程度上也能够减轻患者腹部的压力。③一般护理：护理人员要不断监测孕妇的各项生命体征，包括血压、血糖、心率、胎动、胎心音、酮体等。白血病患者的免疫机制很大程度上出现衰退，非常容易出现感染，尤其在口腔、肛周、肺部感染的可能性更高，这极有可能会造成产妇流产、早产，甚至发生胎儿宫内死亡[3]。我院收治的这例患者在入院时已经发生肺部感染，此时可以选用特定的抗生素进行治疗，例如泰能、替硝唑、头孢类等。同时，护理人员要指导产妇平时多注意口腔卫生，可以用专门的漱口水进行清洁。外阴和肛周的清洁也是至关重要的，平时可以用0.1%的PVP-l液冲洗，同时要注意观察阴道口分泌物的量和颜色、气味等，如果产妇体温超过39摄氏度，可以采用冰块等物理降温的方法，但是不能擦浴。患者平时要多注意洗手，很多时候，细菌和病毒都是从手上感染的。④胎儿监护：患者在入院后要不断的进行胎心和胎动的监护，同时进行常规给氧，在产前可以给予地塞米松促进胎肺成熟。⑤药物护理：目前临床上主要采用羟基脲进行治疗慢性粒细胞白血病，给药的剂量要分段进行调整，当停止用药后，患者体内的白细胞数量就会回升，此时需要以小剂量的给药保证白细胞数量不会超过一个范围，羟基脲在使用的过