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妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血分析 　　摘要：目的 分析妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血的原因、临床特点、诊断和治疗方法。方法 回顾妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血患者6例，分析引起静脉自发破裂的原因，总结发病特点和有效快捷的诊断方式，找到合理的治疗方法。结果 6例产妇共8例胎儿，术毕存活6例。母亲全部存活。术中见腹腔出血量最多的2500 ml，最少的680ml，平均（1030.50±20.50）ml。结论 妊娠晚期子宫静脉自发破裂是比较凶险的病症，可危及母婴安全，需及早明确诊断，急诊手术，降低风险。 　　关键词：妊娠晚期；子宫静脉；自发破裂出血 　　妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血是一种罕见的也是严重的妊娠并发症[1]，发病原因复杂，甚至常无明显诱因，缺乏典型症状，所以为临床诊断带来困扰，如果漏诊，多数妊娠结局是导致母婴死亡或围生儿死亡。为提高对疾病的认识，笔者收集近年的资料，仔细分析病例细节，将研究体会分享如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 对2003年1月～2014年1月，有术后明确诊断的妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血患者资料共6例。初产妇4例，经产妇2例。年龄24岁1例，26岁2例，33岁1例，36岁1例，39岁1例，平均年龄24.67岁。4例单胎妊娠，2例双胎妊娠。孕周32w 1例，35w 3例，36w 1例，37w 1例，平均35w。2例头位，2例横位，2例臀位。入院时4例不同程度的休克，2例神智清楚。 　　首发症状：以单因素统计，入院前有阴道流血3例，无阴道流血3例。4例患者有腹痛症状，2例患者腹痛但不明显。自觉疼痛者痛感时轻时重但持续性发作，但无明显反跳痛、压痛和牵扯痛，以坠胀疼痛感觉明显，胎儿躁动，后因腹痛难忍而入院。4例有腹胀症状。3例自觉胎动异常。入院后查体有贫血貌，听诊发现腹腔有移动性浊音，B超检查腹腔有不明积液。 　　1.2术前诊断 2例诊断为先兆早产，1例诊断为外科急腹症，1例诊断为胎盘早剥，2例明确为子宫静脉自发破裂出血。 　　1.3治疗和术中所见 2例诊断为先兆早产的孕妇开始试产，发现腹壁压痛、张力增高、胎心率变异减速，改剖宫产术，术中见子宫浅表静脉迂曲、怒张、裸露，有明显裂口，有活动性出血，取出胎儿、胎盘后立即缝扎娩出胎儿的子宫切口，再寻找出血静脉进行缝扎止血。 　　1例诊断为外科急腹症的患者打开腹腔后，见腹膜呈紫蓝色，确定为子宫静脉自发破裂出血，紧急剖宫手术，在子宫下段做切口取出胎儿后，止血、缝合。诊断为胎盘早剥和子宫静脉自发破裂出血的3例患者紧急剖宫手术后止血缝合。术中根据需要补血补液，抗休克处理。 　　2结果 　　6例产妇母亲全部存活，8例胎儿，术毕存活6例。术中见腹腔出血量最多的2500 ml，最少的680ml，平均（1030.50±20.50）ml。术中见1例子宫畸形，其左侧有残角，残角处未见出血。1例先天子宫发育不良，胎盘植入宫底浆膜层无法剥离，行子宫次全切除术。 　　3讨论 　　妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血的病例临床比较少见，从收集的相关资料分析其疾病发生的原因、临床特点、诊断方法、有效治疗等总结如下： 　　3.1发病原因 妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血致病原因与以下因素有关：妊娠晚期随着胎儿的不断发育子宫不断膨大，为维持子宫的血供，子宫动静脉的血流不断增加，而静脉血流相对缓慢，尤其子宫浆膜下层的静脉和子宫旁静脉丛比较表浅，其筋膜处没有其它静脉组成结构中的外鞘和静脉瓣，加上静脉壁薄弹性差，所以血供充足时候易怒张、迂曲[2]；增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔的静脉回流受阻，导致子宫静脉压不断升高，子宫和宫旁静脉更易曲张；患者有原发子宫或子宫破裂、子宫血管畸形，或子宫内膜异位症、植入胎盘。以上是引起子宫静脉曲张的主要病因病机，发生的越早，程度越重，妊娠晚期导致破裂出血几率越大。建议在产前检查时注意子宫原发疾病和胎盘粘连、植入的高危孕妇，嘱孕妇有异常随时就诊。 　　3.2发病特点 本病多在妊娠32～36w时发病，如果患者先天性子宫静脉曲张、子宫畸形或子宫发育不良，患病几率比较大。本病的临床表现多无特异性，一般是晚期突发的腹部疼痛，疼痛尖锐、持续，腹胀，且胀满感进行性增加，部分患者有压痛和反跳痛，部分敏感患者伴随恶心、呕吐和阴道流血，有肛门后坠等便感[3]。但也有的患者症状不明显，考虑与子宫增大后，血液对壁层腹膜的直接刺激降低有关。 　　3.3诊断因腹膜刺激症状不明显，临床病例少，很多医生缺少经验易漏诊。本次有2例患者入院时漏诊，原因是症状仅见有下腹部阵痛，无明显压痛和反跳痛，无阴道流血，试产时发现腹壁张力增高，胎心率频发变异减速，考虑先兆临产。1例误诊为急性胰腺炎，打开腹腔后见腹膜呈紫蓝色，腹腔内大量积血，查找出血原因，见子宫左后壁与阔韧带移行处静脉怒张，