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小儿急性阑尾炎77例临床诊断及外科治疗 　　摘要：目的：观察不同年龄阶段小儿急性阑尾炎的临床特点及诊断准确率，探讨其外科治疗方法。方法：回顾性分析77例小儿急性阑尾炎患者，按照年龄阶段随机分为A组36例，为2岁及以下小儿，以及B组41例，为3岁及以上小儿，比较两组患儿临床表现，诊断经过，治疗方案等。结果：A组29例术前确诊，7例误诊，诊断准确率为80.56%（29/36）；B组40例术前确诊，1例误诊，诊断准确率为97.56%（40/41），组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：小儿阑尾炎临床表现不及成人典型，且起病更急、进展更加迅速，右下腹体征亦不够典型，特别是2岁及以下小儿的诊断更加困难，应引起医务人员的注意。 　　关键词：小儿急性阑尾炎；诊断；治疗 　　急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，多见于5到12岁，男性发病率高于女性，主要致病因素为细菌感染、阑尾管腔阻塞等，其临床表现与成人有一定的区别，容易误诊为肠套叠或急性肠炎等其他急腹症，误诊原因包括低龄患儿表达能力受限、右下腹体征不典型等，给早期确诊及手术治疗带来了一定的难度，加大了患儿术后感染甚至死亡的风险。本次研究以77例小儿急性阑尾炎患者为研究对象，探讨了不同年龄阶段小儿急性阑尾炎的临床表现及诊断要点，旨在为今后的工作提供指导依据，现将结果报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取我科于2010年6月至2013年6月收治的77例小儿急性阑尾炎患者，按照年龄阶段分为观察组与对照组，其中观察组36例，男性25例，女性11例，年龄0.5～2岁（平均1.5±0.5岁），就医时间2～8h（平均3.2±1.5h）；对照组男性27例，女性14例，年龄3～10岁（平均5.3±2.5岁），就医时间2～7h（平均3.3±1.4h）。两组患者一般资料除年龄外，性别及就医时间差异无统计学意义（P0.05），具体结果如下表。 　　表1 观察组与对照组性别、年龄及病程对比表 　　例数 男 女 年龄（Y） 病程（Y） 　　A组 36 25 11 1.5±0.5 3.2±1.5 　　B组 41 27 14 5.3±2.5 3.3±1.4 　　X2/t 0.112723 8.9571916 0.3024623 　　p 0.05 0.05 0.05 　　1.2 临床表现 　　A组及B组均出现：1）持续性腹痛，起始于上腹或脐周，数小时后转移至右下腹部，部分始终位于右下腹；2）恶心、呕吐，部分合并腹泻或便秘；3）喜右侧屈膝卧位，腰部屈曲；4）右下腹固定性压痛，范围较大，位置可有变动，部分合并肌紧张和反跳痛，甚至整个下腹压痛；5）直肠指诊可见直肠右壁敏感，部分压痛明显；6）部分患儿行麦氏点腹腔穿刺可见大量脓球菌，穿刺液涂片可见大量革兰氏阴性菌。主要见于A组：1）烦躁不安、不住哭闹、精神差、活动少；2）发热，多在37.5～38.5℃之间；主要见于B组：1）白细胞升高，中性核增多；2）发热，多达到38.5 ℃以上，部分伴有典型腹膜炎临床表现。 　　1.3 外科手术操作 　　主要选择静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，对于大多数患儿选择右下腹麦氏切口，根据患儿年龄进行调整，小年龄切口适当偏高，阑尾切除中发现脓液时，应将其吸尽后，用生理盐水及抗生素彻底冲洗腹腔，随后逐层关腹。 　　1.4 统计学方法 　　本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2. 诊断结果 　　本次研究中，A组29例术前确诊，5例误诊为急性肠炎，2例误诊为肠套叠，诊断准确率为80.56%（29/36）；B组40例术前确诊，1例误诊为肠套叠，诊断准确率为97.56%（40/41），诊断准确率组间差异有统计学意义（P0.05），具体如下表。 　　表2 观察组与对照组术前诊断准确率对比表 　　例数 确诊 误诊 准确率 　　A组 36 29 7 80.56% 　　B组 41 40 1 97.56% 　　X2 4.267595 　　P 0.05 　　3. 治疗结果 　　本组患者包括单纯性阑尾炎38例，化脓性阑尾炎25例，阑尾穿孔10例，坏疽性阑尾炎4例，，均经常规小切口手术切除病变阑尾，全部患者均未发生术后切口感染，顺利痊愈出院。 　　3. 讨论 　　目前，随着外科手术的发展、麻醉药物及抗生素的应用，以及护理技术等方面的进步，大多数阑尾炎患儿在得到早期救治的情况下能够顺利痊愈。然而，与成人相比较，小儿急性阑尾炎有如下临床特点：1）症状体征不典型，查体时多不合作，对腹痛表述不清，压痛点定位较为困难；2）年龄越小，症状