布托啡诺术后自控静脉镇痛的临床及实验研究.docVIP

布托啡诺术后自控静脉镇痛的临床及实验研究 　　摘要： 目的：探讨布托啡诺在剖宫产术后自控静脉镇痛中的临床应用价值。方法：将2013年1月至2014年1月在浙江省嘉兴市桐乡市妇幼保健医院就诊的患者分为两组，实验组25例，使用布托啡诺+舒芬太尼镇痛；对照组25例，使用舒芬太尼镇痛。对这两组患者的镇静、镇痛的效果和产生不良反应的的情况进行观察比较。结果：发现对实验组在术后1、4、12、24、48h的痛感视觉模拟打分（VAS）比对照组（P 0.05）的就是实验组患者术后Ramsay镇静评分和不良反应发生率。结论：剖宫产术后应用布托啡诺对自控静脉镇痛有非常安全的效果。 　　关键词：布托啡诺；术后；自控静脉镇痛；临床 　　本研究的宗旨在于对剖宫产术后临床上使用的不同剂量的布托啡诺的效果和安全性加以比较，以便得到更安全、有效的布托啡诺PCIA 方案，为布托啡诺的临床应用提供依据。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月至2014年1月50例在浙江省嘉兴市桐乡市妇幼保健医院做剖宫产的患者，患者都自愿要求手术后使用PCIA，而且医院伦理委员会拟定的知情同意书也都让家属看过并已经签署。把50例患者均分成两组：对照组25例，年龄21-38岁，平均（28.50+5.15）岁；体重指数（BMI）20.6-24.7 kg/m2，平均（22.5±3.6）kg/m2；单胎23例，双胎2例；孕龄37-41 周，平均（38.7±1.0）周。实验组25 例，年龄23-38岁，平均（28.56±5.12）岁；BMI 20.8-24.6 kg/m2，平均（22.5±3.2）kg/m2；单胎14 例，双胎1 例；孕龄38-41 周，平均（38.8±0.9）周。两组患者年龄、体重指数、孕胎数、孕龄等临床资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患者在进行剖宫产手术时都做了连续硬膜外麻醉，手术做完后拔管行PCIA。实验组患者PCIA 药物：使用5 mg 布托啡诺+50 μg 舒芬太尼加入100 mL 生理盐水稀释。对照组患者PCIA 药物：把100 mL 生理盐水加入到100 μg 舒芬太尼稀释PCIA镇痛泵参数设定：单次给药量为1 mL，速度均为2 mL/h 持续静脉泵入，锁定时间10 min。 　　1.3观察指标 　　对两组PCIA 患者术后1、4、12、24、48 h 的镇痛评分和不良反应发生情况进行观察比较。镇痛评分：①疼痛视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分，标准分为0-10 分，划分为4 个等级：0 分为无痛，≤3 分为轻微疼痛，4-6 分为疼痛能忍受，7-10 分为剧痛难忍受。②自控镇痛泵（patient-controlled analgesia，PCA）总按压次数，记录患者术后0-1、1-4、4-12、12-24、24-48 h 的PCA 需求次数。 　　1.4统计方法 　　运用SPSS 19.0 统计学的软件做数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1比较两组患者VAS的评分 　　实验组患者术后1、4、12、24、48 h 的VAS 评明显比对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2比较两组患者PCA 总按压次数 　　和对照组相比实验组手术后0-1、1-4、4-12、12-24、24-48 h的PCA 按压次数明显要少，差别有统计学意义（P 0.05）。 　　2.3比较两组患者Ramsay 评分和不良反应的发生情况 　　与对照组相比实验组患者在手术后12、24、48 h 的Ramsay 评分都偏高，但两组的差别没有统计学意义（P 0.05）；实验组患者头晕恶心，爱睡觉，呕吐，尿潴留的发生频率和总的不良反应的发生率和对照组比起来，也都没有统计学意义（P 0.05）。 　　3.讨论 　　PCIA 是一种根据患者自身的情况设置镇痛泵的技术参数，是由患者根据自己的疼痛感对镇痛泵的按压次数，时间，和用药剂量进行亲自调节，以便减轻患者本身不同时间段不同疼痛感的药泵新技术。布托啡诺不仅其镇痛效价比吗啡高5 - 8 倍，而且呼吸抑制的发生率还比单纯的μ受体激动剂要低。其独具特色的药理学特点使其具有镇痛作用强、呼吸抑制程度轻、较少引起胃肠功能紊乱及皮肤瘙痒等优点。 　　参考文献： 　　[1]廖玉巍，吴兴茂.右美托咪定对布托啡诺术后自控镇痛的消耗量的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（1）：28-30，52. 　　[2]高嵩，刘宗明.氟比洛芬酯复