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高血压脑出血并发消化道出血的观察与护理 　　摘要：目的 回顾性分析18例高血压脑出血并发消化到出血患者的临床资料。方法 对18例高血压脑出血并发消化道出血患者的观察及护理进行分析。结果 18例高血压脑出血患者的消化道出血多在发病1w后出现，在此期间应严密观察意识、血压、脉搏、体温、腹部情况及呕吐物与大便形状。结论 对高血压脑出血消化道出血的患者，只有通过合理、有效的治疗，严密的观察合精心的护理，才能做到早期诊断、治疗、降低死亡率。 　　关键词：高血压脑出血；消化道出血；观察及护理 　　脑出血系指非外伤性脑实质内出血，消化道出血是高血压脑出血后的常见并发症之一，为高病死率、高致残率的疾病，临床上护理难度大，要求高，对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的治疗中临床往往轻易忽视并发症的观察合护理。常导致病情加重或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节，现将我科2012年～2013年收治的18例高血压脑出血后并发消化道出血患者的观察、护理的体会报告如下： 　　1临床资料 　　本组18例，男11例，女7例，36～71岁，平均61岁，其中10例为丘脑出血；6例脑室出血；2例小脑出血。 　　2护理 　　2.1病情观察 　　2.1.1严密观察病情变化，每15～30min测量心率、心律、呼吸血压、血氧饱和度、神志瞳孔并具体及时准确记录。消化道出血多在发病1w后出现，当患者烦躁不安、体温持续升高、心率加快、血压偏低、上腹彭隆、频繁呃逆、肠鸣音活跃时，应警惕合并消化道出血的可能。早期消化道出血，特别在昏迷的患者中易被忽视，出现柏油样大便或自胃管内抽出咖啡色液体时，出血量已相当大，故早期预防，及时发现至关重要。对昏迷的患者及时上胃管，既可观察有无出血又可注入胃粘膜保护剂，以降低胃酸含量，提高胃液ph值。上胃管时动作应轻柔，避免损伤食道及胃粘膜。对已出现消化道出血患者，应动态观察血压、脉搏、意识、尿量、胃内容物及大便性状、血常规检查情况，根据上述情况估计出血量，判断出血严重度，以便及时采取相应措施。 　　2.1.2迅速建立2条～3条静脉通道，常规使用静脉留置针，保证脱水剂的使用及时有效循环血容量的维持，20%甘露醇125ml要求15～20min滴完，其降低颅内压的机制，除渗透性脱水外还有一过性扩充血容量，降低血液粘滞度，增加脑血容量，改善脑组织的灌注，但是值得注重的是要维持正常血容量，防止高渗压对肾小管的损伤。使用时要配合做好肾功能、血清钾、钠、氯、钙的检查。记录24h出入量，注重水电解质酸碱平衡。 　　2.2保持呼吸道通畅。 　　2.2.1及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，根据患者咳嗽有痰，呼吸道不畅，肺部有痰鸣音，头部冰枕，抬高头部，选择合适的吸痰时机，把握吸痰方法。 　　2.2.2吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注重观察痰液性状、颜色，如发现痰量增加了且伴有体温上升趋势，应考虑呼吸道感染的可能，应及时摄床边胸片，作痰培养及药物敏感试验，选择应用敏感抗生素。 　　2.2.3确保有效供氧，一般供氧浓度在30%～97%。 　　2.2.4每2h～4h翻身叩背，0、9%生理盐水1ml加庆大霉素8万u氧喷稀释痰液，有效地防止窒息及肺部感染。 　　2.2.5注重观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的形状及量，有无便血、尿量减少等症状、体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果。 　　2.2.6插谓管鼻饲的患者，注重定时抽回胃液，观察胃液颜色是否为咖啡色或血性。 　　2.3用药护理 　　2.3.1一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，所以难以用药物制止，但如果并发消化道出血或有凝血障碍时止血药和凝血药的应用可发挥一定作用，所以临床上脑出血患者仍然可以选用药物治疗。 　　2.3.2胃管注入冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药和其他止血药物。 　　2.3.3及时评估用药的反应，抽取胃液颜色是否正常，观察大便是否正常及其色泽变化。 　　2.4饮食护理及一般护理 　　2.4.1严重消化道出血可造成重度贫血和循环衰竭，因此应禁食24～72h，定时抽取胃液观察色泽是否正常，待出血停止后给予流质饮食。 　　2.4.2在每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后应注重有无腹胀、呕吐及大便颜色改变，同时密切观察血压、脉搏变化，如抽出胃液为血性或咖啡色或出现腹胀，柏油样便或血便应考虑有消化道出血，必须立即报告医生，予持续胃肠减压，胃管注入冰去甲肾上腺素，应用止血药物，密切监从测血压、脉搏及面色改变，做好配血、输血的预备工作，避免发生失血性休克。 　　2.4.3加强泌尿系统的护理，保持和监测肾功能，应特别注重尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为