微创小切口双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折.docVIP

微创小切口双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折 　　摘要：目的：分析采用人工股骨头置换术对老龄股骨颈骨折患者进行治疗的临床疗效。方法：随机抽取2009年2月-2011年3月期间，本院相关科室收治的股骨颈骨折老年患者36例，均采用髋关节后外侧小切口双极人工股骨头置换术进行治疗，取其临床资料进行回顾性分析，并对其进行Harris评分，分析该治疗方法的临床疗效。结果：手术切口的长度为（6-10）cm，手术中出血量平均为150ml，手术时间为（40-60）min，输血量为（2-4）u。手术后，患者的生活质量明显提高，对患者进行Harris评分，其中优18例，良15例，可3例，差0例，优良率达到了91.7%。结论：微创小切口双极人工股骨头置换术是一种安全有效的治疗方法，对治疗高龄股骨颈骨折具有较好的临床效果，值得推广使用。 　　关键词：人工股骨头置换；微创；高龄 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0339-01 　　股骨颈骨折是临床中常见的一种老年髋部骨折症。近年来，随着我国人口老龄化的发展，股骨颈骨折的发病率逐步上升，而由于老年人的身体素质较差，自身合并症比较多，采用普通的手术治疗风险性大，但如果不采用手术治疗有很难使其死亡率以及伤残率降低。微创小切口双极人工股骨头置换术具有手术切口小和损伤轻等特点，能够有效地减轻术后疼痛，且术后关节的恢复较快，非常适合老龄患者，因此，越来越受到关节外科医生及患者的青睐。笔者收集了36例采用了该术式治疗高龄股骨颈骨折患者进行了回顾分析，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料：收集2009年2月-2011年3月期间，本院相关科室收治的股骨颈骨折的患者36例。其中男性16例，女性20例，年龄在（72-95）岁之间，平均乃年龄为82.1岁。分析致伤原因，其中有32例为走路滑倒所致，4例为车祸致伤。有20例为头下型，10例为头颈型，6例为经颈型。进行Garden分型，其中有28例Ⅲ型，8例Ⅳ，所有患者均是新鲜骨折。分析患者病史，其中有14例合并患有高血压，6例冠心病，10例慢性支气管炎，4例脑血管意外偏瘫，8例糖尿病以及2例脑转移瘤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备：患者入院后，对其患肢进行持续的牵引制动，以矫正其肢体的缩短和畸形问题，并请外科协助治疗。手术前应对患者的内科疾患进行积极的治疗，合并患有高血压的患者应进行降压处理，对于糖尿病患者应做好血糖控制。患有肺部疾病的应做好肺功能测定，并进行抗感染治疗，对于患有心脑血管病的患者，应做好充分的准备，稳定病情。 　　1.2.2 手术方法：根据患者实际情况采取麻醉方法，28例患者采用全身麻醉，8例患者采用硬膜外麻醉。选侧卧位，并以大转子作为手术切口中心，采用髋关节后外侧切口，长约6-10cm。分离臀大肌缘，显露外旋肌群并电刀于股骨止点切断。使关节囊显露出来，将其切开，并将前部切除。使骨折端显露出来，将股骨头取出，并应保留股骨距为1.0-1.5cm，采用髓腔扩大器将髓腔扩大，选择与之相匹配的双极人工股骨头进行固定，部分患者需辅以骨水泥固定，然后进行牵引复位，尝试进行个方向的活动，以确认骨头关节的稳定性。最后，缝合伤口，并作留置引流处理。手术时间为40-60min，失血量为100-320ml左右，平均约150ml。术中输血2-4u。 　　1.2.3 术后处理：手术后应放置负压吸引，术后1d后将引流管拔除，并对患者进行静点抗生素治疗（7-10）d，以预防患者的其它病症，术后1d后做功能锻炼，3d后即可坐起，术后2-3周后即可扶拐行走，非骨水泥柄者术后6周以后可逐步过渡至完全负重行走。 　　1.3 评价标准：对患者进行Harris评分，其中功能为47分，疼痛为44分，关节活动为5分，畸形为4分，总分为100分。分数在90-100分时为优，分数为80-89分时为良，70-79分时为可，70分以下的为差。 　　2 结果 　　在手术过程中以及住院期间，36例患者无一例死亡。患者出院后，对其随访1年，按照Harris评分标准对患者进行功能评分，36例患者中，优18例，良15例，可3例，差0例，优良率达到了91.7%。手术后，患者的生活自理能力均正常。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折是老年人群中的一种常见病症，对于高龄患者而言，由于其自身的生理功能下降，自我修复意识很差，对外界创伤的承受能力也比较差，且常合并患有多种内科疾病，如果采用传统的手术治疗方法，由于创伤较大，不利于患者的治疗和康复。因此，在治疗高龄患者的股骨颈骨折时，采用微创手术是一种十分有效的途径。 　　对于患有股骨颈骨折的高龄患者，如果采用非手术的方法进行治疗，通常需要长期卧床，很