重症急性胰腺炎护理体会.docVIP

重症急性胰腺炎护理体会 　　【摘要】目的 探讨提高重症急性胰腺炎（SAP）患者抢救成功率的护理体会。方法 回顾性分析我院2009年3月～2013年4月间46例SAP患者的临床资料并对护理方法进行总结。结果 治愈38例，6例好转出院，2例合并多器官功能衰竭死亡。结论 促进胃肠道功能恢复，对呼吸、循环、神经系统、肝肾功能等重要脏器进行有效支持，同时控制感染，注重心理护理，能有效提高SAP患者的治愈率。 　　【关键词】重症急性胰腺炎；护理 　　【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0269-02 　　重症急性胰腺炎（SAP）是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎性反应，常涉及到各个脏器，甚至引起功能衰竭，病死率高达50%左右[1]。因此早期加强监护，预防全身炎症反应的发生及发展，做好相关脏器的支持治疗，给予恰当的心理支持是治疗的关键[2]。对病情监测及护理要求也特别高，我院2009年3月～2013年4月，我科共收治重症胰腺炎46例，通过对症治疗及心理护理，取得满意疗效，现总结如下。 　　1临床资料 　　本组患者46例，男36例，女10例；年龄24～73岁，平均51岁；常见病因为胆管疾病、大量饮酒、暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等。临床上均有上腹痛、腹胀，伴血、尿淀粉酶增高，多数患者有恶心呕吐、中度发热等症状。治疗：禁食，胃肠减压，抗炎、抑酸，抑制胰腺分泌，补充营养支持，改善微循环，精心饮食护理。结果：治愈38例，6例好转出院，2例合并多器官功能衰竭死亡。 　　2护理措施 　　2.1心理护理 　　SAP病情重，发展迅速，本组患者初期全部由专人监护，都不同程度地存在有恐慌、焦虑、急躁等情绪。我们加强心理沟通，每天早、晚为患者播放轻音乐；定时行背部、四肢按摩，分散其注意力；严格“四轻”，创造安静、舒适的病房环境、帮助病人树立战胜疾病的信心，使患者能积极的配合治疗与护理[3]。 　　2.2监测生命体征 　　患者入院后嘱其绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复[4]。密切观察患者的意识、面色、体温、皮温等情况，监测血压、心率、血氧饱和度并做好记录。准确记录24h出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息，协助医生分析诊断。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，应立即通知医生，并备好抢救药品以及时对症处理。 　　2.3做好多器官功能的监护 　　多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高，护理重在预防，及时发现、及时汇报、及时处理。树立整体观念，尽可能达到全面的评价和护理，密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，协助医生分析诊断；正确使用有效抗生素，防治感染；适当应用血浆、人血白蛋白，改善全身状态的护理，掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。监测血、尿淀粉酶的变化，监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。预防并发症，对患者的肺部进行定期的听诊，以了解患者的肺部情况，避免患者的急性呼吸窘迫征的情况发生，此疾病为非常严重的并发症，其发生的几率为4%-30%[5]。此病的死亡率很高。给予患者吸氧，进行深呼吸及咳嗽。 　　2.4各种引流管的观察及护理 　　①胰腺炎术后引流管道较多，应在各管道上贴上标签，表明引流管名称。②引流管应妥善固定，保持各引流管通畅，防止引流管脱落、折叠或受压，引流管不能随意抬高，以免回流造成逆行感染。引流液减少到?20ml/d时即可拔管；胃管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，严密观察引流液的性质、颜色、量，严防脱落，特别是严防患者拔管。每日更换引流袋时注意无菌操作，防止污染，③保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。 　　2.5营养支持疗法 　　急性重症胰腺炎患者禁食时间较长，机体消耗大，处于高分解代谢，负氮平衡，低蛋白血症状态，可致体质量减轻及脂肪和蛋白质迅速丧失，根据病人具体情况及经济状况采用肠外营养和肠内营养。常规静脉营养支持治疗以改善机体代谢状态，提高机体免疫功能，维持消化道结构和功能完整性是促进患者早日康复的重要手段[6]。根据病情给予白蛋白、血浆等营养药物，及时补充营养，维持酸碱平衡。在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心、肺、肾功能。每次输液完毕后给患者热敷，以防血管硬化和脉管炎。 　　2.6控制感染 　　SAP患者机体免疫力减弱，在积极抗感染的同时，严格无菌技术操作，尤其是术后者。每日更换刀口及穿刺部位敷料一次；保持室内空气清新，每日消毒机消毒两次；做口腔护理、会阴部护理每天两次；定时听诊双肺呼吸音，了解有无痰鸣音；保持各引流管引流通畅；每日更换输液、吸氧管道及湿化瓶、蒸馏水