甲基强的松龙在COPD并肺占位经皮穿刺肺活检围手术期的应用.docVIP

甲基强的松龙在COPD并肺占位经皮穿刺肺活检围手术期的应用 　　[摘要] 目的 探讨甲基强的松龙（甲强龙）在COPD并肺占位CT引导下经皮穿刺肺活检中的应用，比较手术前用甲强龙（干预组）与常规组在肺活检中的确诊率及安全性。 方法 CT引导下对63例COPD合并肺外周肿块患者行经皮穿刺肺活检，其中常规穿刺组33例（其中3例穿刺2次），手术前使用甲强龙干预组30例。 结果 干预组气胸与胸膜反应的发生率较低，更好地保证其顺利进行CT扫描、准确定位，确诊率86.6%（26/30）高于常规组75?（27/36），其差异无统计学意义（P =0.235），但干预组确诊率有明显增高的趋势；两组比较：干预组气胸和胸膜反应的并发症发生率明显减少（P值分别为0.0243和0.0466），差异有统计学意义；而其出血的发生率无减少。 结论 手术前用甲强龙干预治疗者，其肺穿刺过程较少发生气胸和胸膜反应，更好地保证手术顺利完成，确诊率有明显增高趋势。 　　[关键词] 甲基强的松龙肺肿块；COPD；活检 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0047-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。临床上COPD合并肺占位的患者逐渐增多，该研究自2006年1月―2011年12月对该院收治的COPD并肺外周占位的63例，在CT定位下经皮组织切割针活检，对比分析其阳性率、并发症，以探讨甲基强的松龙（甲强龙）在COPD并肺占位CT引导下经皮穿刺肺活检中的应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　63例患者均为住院病人，男46例，女17例，年龄16～81岁。其中60岁以下40例，超过60岁23例。所有病例均经肺功能检查，确诊为COPD1～2级（气流受限GOLD分级）。60例穿刺1次，3例穿刺2次（均为常规组），总穿刺66例次。全部术前胸片、胸部CT均显示肺周边单发、多发结节状、块状、片状密度增高影。其中50例行纤支镜检查，病理结果均阴性，所有病例常规心功能、出凝血时间及心电图等未见检查禁忌症。病灶大小2.0～11.6 cm，病灶距壁层胸膜≤6 cm。手术前，应耐心地向患者及家属说明情况，以及可能发生的并发症，并积极进行预防，以减少患者的顾虑。 　　1.2 操作方法 　　采用GESytec-3000i型普通CT机，选择距病灶最近且能避开肋骨、肩胛骨、心脏、大血管的部位进针。确定患者穿刺所采取的体位。应用[1]“标尺法”穿刺技术，即在病人相应的体表放置间隔1 cm的栅条若干。CT扫描后确定最佳穿刺点、进针的角度和深度。常规消毒、铺巾、局麻、按验证后的角度进穿刺针。采用自动弹簧切割针（Quick-core Biopsy Needle 18GA9～15cm）切取组织块。 　　1.3 根据术前是否使用甲基强的松龙予分为两组 　　①常规组（33例，其中3例穿刺2次、共36例次）沿已定位角度及深度进针后嘱患者屏住呼吸，立即触发板机后迅速退出，标本送病理学检查。 　　②甲基强的松龙治疗干预组（30例，均一次性成功）：穿刺检查前30 min，予甲基强的松龙40 mg静脉滴注，继而留置静脉通路予生理盐水维持、并予适当心理暗示（告知已予预防性止血、平喘处理）。同样方法穿刺取材送检。术后均进行CT了解有无气胸及血气胸等情况。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0统计软件对计数资料行χ2 检验分析。 　　2 结果 　　66例次病人中（表1）：经活检确诊53例（80.3%）； 　　①常规组：确诊27/36例次 （75%），恶性肿瘤22例、炎症2例（1例手术后证实、1例治疗后吸收）、7例病理为炎症坏死（经再次穿刺证实为恶性肿瘤3例、经过随访诊断恶性肿瘤4例），另外有2例失访（均为穿刺并较严重不良反应不再治疗）。②干预组：确诊26/30例（1例失去随访）（86.6%），恶性肿瘤20例、炎症4例（均经手术证实），另有6例炎症坏死（后经手术或随访证实为恶性肿瘤5例，仅1例活检为炎症坏死组织失去随访，无较严重不良反应）。③并发症（表2）：总出血发生率13/66例（19.7%），总气胸发生率15/66例（22.7%），胸膜反应发生率11/66（16.7%） 　　常规组：出血7例（1例有合并肺不张，穿刺结束时咯鲜红血约50 mL，术后病理示伤及支气管），气胸12例（肺压缩均10%，1例于局麻时即已出现，均未处理自行吸收）。胸膜反应9例，其中严重胸膜反应3例（需予肾上腺素皮下注射等对症处理缓解）； 　　干预组：术后CT扫描见病灶周围少量出血或术后少许咯血5例，少量气胸3例，1例返回病房后稍感气促、冒汗等胸膜反应