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甲状腺手术如何防治低钙症状 　　【关键词】甲状腺；手术；甲状旁腺激素（PTH）回顾性分析；低钙血症 　　【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0573-02 　　目的：甲状腺手术如何防治低钙症状。 　　1 材料与方法：选取吉林市中心医院2006年1月至2011年11月行甲状腺手术患者共1244例，女性/男性=1016/228例，男女比例约1：5，年龄18-83岁，平均年龄50.5岁。 　　采取手术治疗的疾病包括：1、结节性甲状腺肿2、甲状腺癌3、甲状腺功能亢进、4、甲状腺腺瘤5、桥本氏病。术后动态监测患者血清钙的变化，血清钙2.10mmol/L为低钙血症（正常值为2.1～2.9mmol/L）。并对16例患者进行PTH（parathyroid hormone）氨基端部分段检测，正常值l5～65pg/m1。PTH15 pg/m1视为PTH减退。在SPSS 1 6.0上建立数据库对手术后PTH值及血清钙值进行统计分析，采用线性相关分析方法，数值用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验水平?=0.05。 　　2 结果：1244例行甲状腺手术的患者，其中有300例出现低钙血症的（ 24.12%）。其中行甲状腺双侧全切除术+颈淋巴结清扫术患者 13例（100%）；行甲状腺一侧叶全切除术+峡部切除+对侧部分切除患者278（90.64%）；行甲状腺双侧叶次全切除术患者432（6.48%）；行甲状腺一侧叶次全切除+对侧叶部分切除患者198（2.02%）；行甲状腺单侧腺叶部分切除患者323（0.92%）。300例低钙病人中永久性低钙血症13例，均有临床症状。术后给予随访至今。暂时性低钙血症287例：无症状/有症状=163 /124例。出现临床症状者血清钙均1.80mmol/L。主要临床表现：手足麻木伴有针刺样疼痛及手足抽搐等临床症状。对有临床症状者给予口服或静脉补充钙剂治疗，暂时性低钙血症和永久性低钙血症3日-7日内症状缓解到消失，检测血钙值可以恢复到接近正常范围。但永久性低钙血症给予终身补钙治疗。甲状腺手术后病人出现的血清钙下降（PO.05），术后第2天达到最低（PO.01）。对16例病人分别检测术前及术后PTH值。术后的PTH值较术前均有下降，说明手术后低血钙与PTH的差值有相关性（PO.05）。 　　3 讨论 　　甲状腺手术中的并发症---低钙血症较为常见。甲状腺术后引起低钙血症，国内外对此有较多的解释--多数学者认为损伤或误切甲状旁腺或甲状旁腺血液供应受损是引起低钙血症的原因之一也是主要原因。王伟等[6]认为可能的原因：①血钙稀释后由肾小管重吸收增加，由尿液排出钙增加；②严重损伤甲状旁腺血供：③误切甲状旁腺；④降钙素释放入血；⑤肾功能不全。徐少明[7]认为直接原因是：a全部甲状旁腺被切除；b各种原因阻断了保留的甲状旁腺的血液供应导致甲状旁腺功能丢失；c严重损伤甲状旁腺腺体导致甲状旁腺坏死而失去甲状旁腺功能；d术后出血、水肿等原因压迫保留的甲状旁腺引起甲状旁腺萎缩变性而失去甲状旁腺功能。国外的文献显示[8]，甲状腺手术引起低钙血症的原因很多。分别认为：手术治疗恶性甲状腺疾病，严重的GO（Grave’S Ophth almo pathy），手术术式、范围，性别等在低钙血症的发展过程中均有一定的作用，但其机理尚不明确。 　　甲状腺术后血钙的监测甲状腺手术后应该常规监测血清钙，目的在于能早期发现低钙血症。有症状的低钙血症多发生在手术后3天之内，随手术复杂程度增加，其发生的几率也增加，甲状腺手术后监测血清钙3天对于减少低钙血症的发生是必要的[9]。Aluffi[10]认为手术后第一个24小时内引起低钙血症的唯一危险因素是钙水平低于7.5mg/dL，这是高度预测低钙血症发生的一个确切、廉价和快速的参数。300例病人于术后第l天就出现血钙降低，与手术前血钙比较，有一定的差异（PO.05），术后第2天血钙值达到最低，与手术前血钙相比，有显著性差异（p0.01），第3天血钙值开始回升，到第7天完全恢复正常。从临床表现来看，有症状患者的低钙症状在手术后第2天最为明显，从第3天开始症状有缓解，到第7天完全恢复正常，这与检验结果相符合，也与国内的研究一致[11]。出现这种情况的可能原因有：①甲状旁腺的损伤或供血障碍使之出现暂时性的“休克，甲状旁腺激素短时间内分泌不足；②病人手术当日的禁食和手术期间及手术后的大量补液，造成病人的钙摄入不足、血液稀释和尿钙排出过多；③临床上大多是在病人出现低钙症状或化验血钙低于正常时才给予补钙，有明显的滞后性。而Noordzij等则认为仅用临床症状和血清钙水平监控甲状腺切除后的低钙血症，常延误对病人的治疗和延长住院时间。 　　甲状腺术后低钙血症的预防