甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防.docVIP

甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防 　　【摘要】 目的 讨论研究甲状腺全切除术用于治疗甲状腺良性疾病的疗效与价值。方法 随机选取本院普外科需行甲状腺切除术患者共200例。随机分为全切组与次全切组。全切组100例患者行甲状腺全切除术；次全切组100例患者行甲状腺次全切除术。比较两组患者手术情况以及术后恢复及并发症情况。结果 两组患者手术后并发症情况的比较显示两组患者手术后并发症发生情况差异无统计学意义（P0.05）；术后3年疾病复发情况显示全切组患者术后复发人数较次全切组人数少（P0.05）。结论 甲状腺全切除术用于治疗甲状腺良性疾病疗效显著。可有效根除疾病病灶， 降低患者因疾病复发再次手术的几率。同时术后并发症较少， 安全系数高， 可保留甲状旁腺功能的同时尽量将对喉返神经的损伤降到最低。 　　【关键词】 甲状腺良性疾病；甲状腺全切除术；次全切除术；术后并发症；疗效与价值 　　近年来， 甲状腺良性疾病患病人数逐年增加， 女性发病人数占绝大部分。一般来说患者临床表现主要以甲状腺肿大、颈部不适感或可扪及部分结节为主。本病包括良性与恶性两种。治疗方面主要采取手术方式对病灶进行切除以达到目的。目前临床应用精细、高选择性的甲状腺全切除术治疗可彻底根除疾病， 防止恶化或再次复发。本实验为研究甲状腺全切除术与次全切除术用于治疗甲状腺良性疾病的疗效以及并发症的预防作用， 特选取200例本病患者临床资料进行分析。现将试验结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2009年1月～2009年12月本院诊治的200例甲状腺良性疾病患者。所有患者均符合2008年《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准[1]并行甲状腺功能及相关检查确诊。随机分为全切除组和次全切组， 各100例。全切组中男44例， 女56例， 年龄28～52岁， 平均年龄（40.3±12.8）岁；病程5个月～3年， 平均病程（1.6±1.4）年。次全切除组中男43例， 女57例， 年龄30～56岁， 平均年龄（43.2±13.9）岁；病程6个月～4年， 平均病程（2.2±1.6）年。两组患者资料均无显著性差异具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 全切组：钝性分开颈前肌群充分暴露甲状腺。游离甲状腺上极并结扎、切断甲状腺上动脉前支。保留上动脉后支后沿甲状腺被膜剥脱甲状腺上极。沿上动脉后支探查暴露甲状旁腺并保留其血供。之后游离甲状腺下极并结扎、切断甲状旁腺下动脉前支。保留下动脉后支并沿甲状腺被膜剥脱甲状腺下极。由下动脉处进入甲状腺叶， 暴露甲状腺下动脉并寻找到喉返神经并使用盐水纱布保护喉返神经。在下动脉及喉返神经2 cm范围内找到甲状旁腺， 将其与供血的血管从甲状腺上剥离。之后游离甲状腺并用超声刀切除。清洗手术创面后仔细观察甲状旁腺及血供情况， 确认无异常后缝合切口。次全切除组进行甲状腺次全切除。 　　1. 3 疗效观察 比较两组患者术后不良反应及疾病复发情况。复发情况可对患者术后进行随访， 3年后行CT及相关影像学检查以确定复发情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析， 采用χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术后并发症情况的比较 两组患者手术后并发症发生情况无显著差异（P0.05）。详情见表1。 　　表1 两组患者手术后并发症情况比较[n（%）] 　　组别 病例 暂时性喉返 　　神经损伤 暂时性甲状旁腺 　　功能低下 　　全切组 100 6（6.0%） 2（2.0%） 　　次全切组 100 5 （5.0%） 4（4.0%） 　　注：次全切组比较， P0.05 　　2. 2 两组患者术后3年疾病复发情况比较 全切组患者术后恢复情况优于次全切除组（P0.05）。详情见表2。 　　表2 两组患者术后复发情况比较[n（%）] 　　组别 甲状腺肿块 永久性甲状旁腺功能低下 永久性喉返神经损伤 　　全切组（n=100） 0（0） 0（0） 1（1.0%） 　　次全切组（n=100） 5（5.0%） 1（1.0%） 2（2.0%） 　　注：与次全切除组比较， P0.05 　　3 讨论 　　甲状腺良性疾病近年来发病率显著增高。临床表现多以颈部不适， 甲状腺肿， 可扪及包块为主。部分患者还可表现为眼突、心率加快， 烦躁易怒等一系列甲状腺功能亢进症状。一般来说本病主要采取手术治疗为主， 一旦确诊应及时手术。 　　以往使用的甲状腺全切除手术由于考虑到对喉返神经的损伤以及手术过程中创口大， 出血量多等情况一般被次全切除手术所代替。但次全切除手术可能会残留部分病变组织或结节， 并且若患者术后病理为癌还需行二次手术再行甲状腺全切增加了痛苦和损伤