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留置尿管患者常见护理问题及对策 　　【摘要】目的探讨留置尿管患者常见的护理问题及相对应护理措施的应用。方法总结2011年3月――2012年12月56例留置尿管患者出现的不同的护理问题，按照插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析，采用相对应的护理对策。结果56例留置尿管出现不同护理问题的患者，通过及时查找原因，采用相对应的护理措施后，护理问题均得到了有效解决。结论留置尿管的患者出现护理问题，根据原因不同，采取积极的相对应的护理对策，能及时解除病人痛苦，达到满意 　　疗效。 　　【关键词】留置导尿；护理问题；对策 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.312文章编号：1004-7484（2013）-07-3763-02 　　临床上留置尿管普遍使用双腔气囊或三腔气囊尿管，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点，在使用过程中易出现插管困难、尿道损伤、留置过程中尿管脱出、尿路感染、拔管困难等护理问题。针对插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析及护理对策，现报导如下。 　　1临床资料 　　总结我科2011年3月――2012年12月56例留置导尿出现问题的患者，其中男性42例，女性38例，最大年龄90岁，最小年龄2岁，平均年龄46岁。出现问题情况：插管困难25例，尿道损伤8例，尿道脱出5例，拔管困难6例，尿路感染12例。 　　2护理问题及对策 　　2.1插管时的护理问题及对策 　　2.1.1插管困难 　　2.1.1.1相关因素：①心理因素：因为患者心情紧张，害怕疾病预后，这样就会有紧张、不安等心理状况出现，这个时候插入尿管会引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。特别是未婚年轻患者在插导尿管的时候，情绪更为紧张，在操作的过程中很可能出现尿道痉挛的现象。②解剖因素。男性尿道全长约为十六到二十二厘米，其中包括三个狭窄和两个弯曲的部位，另外整个尿道有很多副交感和交感神经，插尿管的时候，会对尿道的括约肌形成刺激引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形等问题，其尿路比较狭窄，会有炎症出现，插管的难度提高，尿道机械损伤严重。④操作因素。体位不当、尿道口暴露不明显也会造成插管困难，尤其是老年女性患者，由于肌肉松弛，尿道口回缩，使得尿道口位置不明显，有的女性患者阴道口边缘不齐，有时往往误把某一部分阴道皱襞当成尿道口[1]。 　　2.1.1.2护理对策①重视心理关怀，关心爱护患者，重视对患者的人格尊重，加以遮挡，指导患者疼痛时进行全身放松，操作过程中端正态度，亲切和蔼，注意保护患者的隐私。②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。在遇到男性缩阳症时，一定要使其放松，轻轻按摩周围，并轻牵阴茎皮肤，逐渐使尿道口露出来。老年尿道口暴露不明显，可将臀部抬高。不能确定位置时，应请经验丰富的护士帮助辨别，尤其是未婚女性，要做到有的放矢，不可误入阴道。在整个操作过程中，动作要轻柔，不可粗暴。 　　2.1.2尿道损伤 　　2.1.2.1相关因素①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均匀易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。 　　2.1.2.2护理对策①选择适宜的导尿管并充分润滑，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中女性患者见尿液流出后再进入4-5cm以上，男性患者导尿最好是把尿管插入到交叉处，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。③插管前检查气囊是否完好时，注入气或液时勿超过2ml，以免气囊因充气后增大，增加插管时的刺激而损伤尿道。④一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。 　　2.2留置过程中常见护理问题及措施 　　2.2.1尿管脱出 　　2.2.1.1相关因素①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均匀易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度