14.第十四章-骨骼课件.pptVIP

适应症---全身骨显像 有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后随诊。 评价不明显原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。 已知原发骨肿瘤，检查其它骨骼受累情况以及转移病灶。 临床怀疑骨折。 早期诊断骨髓炎。 临床可疑代谢性骨病。 诊断缺血性骨坏死。 骨活检的定位。 观察移植骨的血供和存活情况。 探查、诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。 评价骨病治疗前后的疗效。 适应症---骨断层显像 当全身骨显像怀疑因解剖结构重叠、深部病变或受邻近组织和器官的放射性干扰等，可行骨断层显像。 临床和相关影像定位肯定，或病变仅位于局部骨骼，或病变较为局限者，可直接进行断层显像。 对既往有局灶性或局部骨病变进行定期随访。 诊断与鉴别诊断局部应力性骨折、细微骨折和骨质疏松引起的节段性椎体压缩性骨折。 诊断急性或早期骨髓炎，判断副鼻窦炎或鼻腔疾病侵犯邻近头颅骨骼。 怀疑局部骨、骨关节疾病，但X线结果未见异常者，或虽有异常改变但需进一步鉴别诊断者。 脊柱、骶髂关节疾病的诊断与鉴别诊断。 适应症---三相骨显像 骨肿瘤的诊断、鉴别诊断和骨旁软组织肿瘤的鉴别诊断。 诊断和鉴别诊断骨骼（如股骨头）缺血坏死。 观察、检测移植骨的血供、成活状况。 评价、诊断与鉴别诊断骨骼、骨关节创伤（如应力性骨折等）。 评价、诊断与鉴别诊断骨、关节炎症（如骨髓炎、骨骼肌脓肿等）。 临床需要了解、判断局部病变血供或血管形成状况的各种骨骼、骨关节疾病。 适应症---骨关节与局部 观察股骨头血供状况和移植骨的血供、成活状况。 诊断局部骨关节功能紊乱（如颞颌关节功能紊乱等）。 监测人工关节松动或是否合并感染。 脊柱、骶髂关节疾病的诊断与鉴别诊断。 其它同骨断层显像。 注意事项---全身骨显像 注射显像剂后2h内病人饮用足够的水。 避免尿液、显像剂对病人体表的污染。如发现已经污染，应先清除后再显像，或作断层显像予以鉴别。 显像前去除身体上的金属物品以防导致伪影。 近期使用钡剂者，病人需将钡剂排出后再约检查。 显像前病人排空小便。对因病不能排空小便者，如诊断需要，条件许可，可在显像前给病人导尿。 对肾脏功能严重受损病人、严重水肿病人，可适当推迟显像时间，以等待显像剂从软组织中排除，提高骨/软组织对比度。 告知病人检查时体位、采集持续时间、呼吸状态等需要配合的情况，以取得最好配合，保证图像质量。 注意事项---骨断层显像 给病人对位时，探头围绕病人多旋转几圈，离病人越近越好，以提高图像的分辨率。 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到最佳配合，提高图像质量。 其它同全身骨显像。 注意事项---三相骨显像 静脉“弹丸”注射与采集启动时间一定要同时。 各时相一定要严格遵照规定时间进行。 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，做好配合。 其它同全身骨显像。 注意事项---骨关节与局部显像 根据检查部位的情况，选择好准直器。 针孔准直器时，要提前做好预试验，各个部位要有固定的探测距离，并所有病人都保持一致，特殊情况不能一致时一定要注明。 局部骨显像比较灵活，根据病情需要，可选择多体位，以方便诊断。 其它同全身骨显像。 显像剂—原理 99mTc标记的磷(膦)酸盐静脉注射后，通过与骨的主要无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而进入骨组织，因而可使骨显像。 病变骨可随血供大小呈现成骨与溶骨两种变化，影像上成骨表现为“热区”，溶骨表现为“冷区”。 示踪剂—种类 磷酸盐：焦磷酸盐（99mTc-PYP）、多磷酸盐（99mTc-PPI）； 膦酸盐：乙烯羟基二膦酸盐（99mTc-EHDP）、亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）、亚甲基羟基二膦酸盐（99mTc-HMDP） 推荐剂量：555～925MBq（10-25mCi），儿童250μCi/Kg、 最小不低于2mCi。 血流相采集时，体积小于1mL、“弹丸”注射。 开始采集时间 常规：2～5小时内。 婴幼儿：1.5小时 血流相：即刻 血池相：2～5分钟 对肾脏功能严重受损病人、严重水肿病人，可适当推迟显像时间，以等待显像剂从软组织中排除，提高骨/软组织对比度。 病人体位 取仰卧位，不枕枕头，双上肢自然下垂，贴近躯干，双手五指分开平放，全身放松，平稳呼吸，保持不动。 断层或局部显像时，可根据检查部位上举或下垂双臂 准直器选择 常规选择平行孔低能通用或高分辨准直器。 关节显像时可选择针孔准直器：分别采集时，两侧的探测距离和采集时间必须一致。 平行孔准直器时，探测距离越小越好。 采集参数⑴ 能窗设定：能峰140Kev，窗宽20%。 全身扫描矩阵：256×1024。 断层与动态采集矩阵：128×128、64×64。 静态采集矩阵：256×256、 128×128。 全身扫描计数：1500K～2000K。