微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的临床效果观察.docVIP

微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的效果，以期为临床诊断和治疗提供参考。 方法 随机选择2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者为研究对象，所有患者均在数字减影血管造影监视下进行急性栓塞手术，且在完成栓塞处理后在腰椎蛛网膜内进行常规引流，回顾性分析所有患者的临床资料。 结果 100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），90%填塞患者1例（2.5%），1例患者因为病情较严重死亡，死亡率2.5%。 结论 微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤效果显著，能起到很好闭塞的目的，且整个过程安全快速，可在很大程度上提高患者的生存质量，值得临床推广应用。 　　[关键词] 微弹簧圈栓塞；颅内动脉瘤；临床效果 　　[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0018-03 　　颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁上形成的一种异常膨出，是诱发蛛网膜下腔出血的一个重大病因，还是造成意外死亡较为严重的一种脑血管疾病，是仅次于脑血栓和高血压出血的一种非常严重、死亡率和致残率极高的恶性疾病。若颅内动脉瘤曾有破裂，在治疗后再出血的概率非常高，且一旦再次破裂，死亡的概率非常高，所以一旦确诊为颅内动脉瘤的患者必须制订针对性的治疗方案，尽可能在最短时间内安排手术[1-2]。目前微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤取得较为显著的疗效，本研究对40例颅内动脉瘤患者应用微弹簧圈栓塞治疗，以观察其临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者为研究对象，男18例，女22例；年龄16～75岁；34例动脉瘤破裂，6例动脉瘤未破裂；所有患者均经数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤，动脉瘤破裂患者行CTA和MRA检查，动脉瘤未破裂患者行CTA检查，动脉瘤大小1 mm×1 mm～15 mm×20 mm；Hunt分级：Ⅰ级23例（57.5%），Ⅱ级11例（27.5%），Ⅲ级6例（15.0%）；动脉瘤类型：前交通动脉瘤10例（25%），后交通动脉瘤20例（50%），基底动脉瘤6例（15%），脑中动脉瘤4例（10%）。 　　1.2 方法 　　①采用麻醉治疗：麻醉类型根据Hunt分级的等级严重程度决定，一般情况下Ⅲ级需采用全身麻醉治疗，需要注意的是，在局部麻醉治疗时需给患者注射神经安定剂后才可开始手术。②采用微弹簧圈栓塞治疗：栓塞需要材料主要有微导丝、引导管、微导管及微弹簧圈等材料，手术穿刺位置为右侧股动脉，插入微导管后需同时将所有相关的导管鞘全部置入，且手术具体角度应根据CTA或MRA确定的动脉瘤形状、大小及位置决定[2-3]，整个手术过程需不断地施加肝素和尼莫地平，肝素以2～3 mg/kg为准，尼莫地平泵入速度为3 mg/h左右，在给予常规处理时还需对患者全脑进行一次脑血管造影，密切观察其动脉瘤部位的变化情况，准确掌握动脉瘤周围动脉的供血情况，确保更加准确的病情发展；微弹簧圈栓塞步骤：在6F导引下进行栓塞前置，通过超滑微导丝将微导管插入动脉瘤，然后慢慢将微弹簧圈置入动脉瘤内，不断推入至栓塞完成为止；为了提高栓塞密实度，进行栓塞时可进行多次脑血管造影，通过造影结果控制栓塞程度[4-6]；术中和术后需要给予肝素或肝素钙注射，还需对蛛网膜下腔出血患者进行留置引流管处理。 　　1.3 栓塞程度判定标准 　　以分析显影大小为准，即100%栓塞（完全闭塞）为未显影；95%栓塞为动脉瘤一侧有一小面积显影，大小约等同于一个小三角形形状；90%栓塞为动脉瘤一侧或两侧均有显影面积，且面积比小三角形形状大一点[7]。 　　2 结果 　　100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），90%填塞患者1例（2.5%），1例患者因为病情较严重死亡，死亡率2.5%。术后随访结果显示，所有100%填塞患者均未出现复发，未完全闭塞患者情况好转、状态良好。 　　3 讨论 　　颅内动脉瘤是一种可在任何年龄段发生，但以40～60岁女性常见，致残率和死亡率非常高的脑血管疾病，是造成脑血管意外的一个重要诱发病因。颅内动脉瘤在发病并治疗后，动脉瘤还是非常容易出现破裂出血现象，而破裂出血后死亡的概率80%[8-9]，所以及早治疗并采取有效的控制措施是降低其死亡率的首要方法。过去临床治疗颅内动脉瘤的方法主要以开颅包裹、夹闭及孤立动脉瘤为主，虽然能避免动脉瘤再次破裂和预防脑血管出现痉挛，但是其需要开颅，整个手术时间较久且创伤非常大，还需由技术水平高和临床经验丰富的医生负责，术后伤口愈合时间非常慢，由于恢复时间较久，患者在恢复期可因为各种主客