清开灵注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.docVIP

清开灵注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察 　　慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关，主要累及肺脏，但也可引起全身（肺外）的不良效应，可存在多种合并症。本病是一种临床上常见的老年呼吸性疾病，多合并有感染现象。特别是急性发作时若不及时治疗，常可导致呼吸衰竭的发生，甚至引起多器官功能衰竭而危及生命。引起急性期发作的主要原因是细菌或病毒感染。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉茵及葡萄球菌为多见。急性加重期的主要临床表现有喘息、胸闷、咳嗽、咳痰增多、痰的颜色和黏稠度发生改变、发热，乃至唇甲发绀、心悸、水肿、神志恍惚、昏迷、抽搐等。 　　本病的治疗以抗感染、改善肺呼吸功能为主要治疗原则。但由于本病患者一般病程较长，多长期应用多种抗生素特别是青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素之类的药物，使其肺部感染的致病菌大多数对此类药物产生了不同程度的耐药，因而临床上单独使用抗生素治疗的效果往往欠佳‘。近年来不少临床研究发现，中成药联合有效抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性期感染疗效较佳。为给临床提供更多的用药依据，本研究采用中成药制剂清开灵注射液联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性期感染50例，现将结果报告如下。 　　资料与方法 　　诊断标准根据发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。持续存在的气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定存在气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后。亦可诊断为慢性阻塞性肺疾病。 　　排除标准①合并/并发严重肝、肾功能损害者；②合并其他部位感染者；③有免疫系统疾病者；④近期曾使用免疫抑制剂者；⑤有肺部其他疾患者；⑥有严重心、脑血管疾病及肿瘤、血液系统疾病者；⑦有药物过敏史者；⑧妊娠期、哺乳期妇女；⑨伴有精神疾患或因其他原因不能合作者。 　　一般资料选择2009年10月-2011年10月期间，本院门诊及呼吸内科住院患者100例，按照以上诊断标准所有患者均被诊断为慢性阻塞性肺疾病。100例患者随机分成治疗组和对照组两组，其中治疗组50例，男26例，女24例，年龄55～78岁，平均（63.28±11.65）岁，病程6～20年。对照组50例，其中男28例，女22例，年龄53—79岁，平均（63.43±11.28）岁，病程6—20年。 　　两组患者主要临床症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、气短及呼吸困难，少数伴有精神抑郁和（或）焦虑。根据慢性阻塞性肺疾病临床严重程度分级，治疗组轻度20例，中度24例，重度6例；对照组轻度20例，中度25例，重度5例。两组患者在年龄、性别、症状、病程、及病情严重程度上比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　治疗方法两组患者一般基础治疗相同，包括低流量吸氧2L/分。根据病情程度选择不同层次的抗生素，轻、中度患者给予青霉素、β-内酰胺酶/酶抑制剂、大环内酯类、第一代或第二代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等；重度患者给予β-内酰胺/酶抑制剂、第二、三代头孢菌素等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类。同时给予支气管扩张剂、口服泼尼松。 　　治疗组在此基础上另给予清开灵注射液（神威药业生产）40ml加入5%葡萄糖注射液250ml，静滴，1次/日。两组均以7天为1个疗程。 　　观察指标 　　症状体征积分①痰色、质：无痰0分；咳少量白黏痰计1分；咳中等量白黏或黄稠痰计2分；咳大量白黏或黄稠痰计3分。②咳嗽：无明显咳嗽计0分；轻微咳嗽计1分；咳嗽较明显计2分；咳嗽十分明显计3分。③气喘：无明显气喘者计0分；轻微气喘者计1分；气喘明显者计2分。④肺部啰音：无明显啰音计0分；可闻及散在于湿啰音计1分；满布湿啰音计2分。 　　肺功能测定测量治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）及FEV1/FVC的变化；监测动脉血气治疗前后的变化。 　　疗效判定标准①临床控制：主要症状、体征消失或基本消失，客观指标恢复正常，病情积分[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%]≥90%。②显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常，病情积分减少70%—89%。③有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善，病情积分减少30%～69%。④无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重，病情积分减少30%。 　　总有效率=（临床控制十显效+有效）/总例数×100%。 　　统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，