清开灵注射液联合口服中药治疗小儿病毒性肺炎60例疗效分析.docVIP

清开灵注射液联合口服中药治疗小儿病毒性肺炎60例疗效分析 　　为探讨中药制剂在小儿病毒性肺炎中的疗效，本文应用清开灵注射液联合口服中药治疗小儿病毒性肺炎60例，进行疗效观察，现报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料 选择2011年1月-2012年6月我院门诊诊断为病毒性肺炎的患儿120例。随机分为对照组和治疗组各60例。对照组中男28例，女32例；年龄6个月～6岁，平均（3.50±1.50）岁；病程1～3天，平均（1.50±0.50）天。治疗组男27例，女33例；年龄6个月～6岁，平均（3.45±1.50）岁；病程1～3天，平均（1.55±0.50）天。 　　中医辨证类型 治疗组痰热郁肺证38例，毒热闭肺证22例，合并邪陷厥阴证10例；对照组痰热郁肺证35例，毒热闭肺证25例，合并邪陷厥阴证12例。 　　两组患者年龄、性别、病程、病情程度、中医辨证类型等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　诊断标准 按照《小儿病毒性肺炎中医诊疗指南》：①临床表现：气喘，咳嗽，咳痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿哕音；②X线全胸片：可表现为非特异性小斑片状肺实变浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶性肺炎的形态，可同时见有肺间质改变；③病毒学检查：取鼻咽部分泌物脱落细胞或血清，运用IgM抗体间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附法（ELISA）、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法（APAAP）、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒；④血常规：白细胞计数可减少、正常或稍增高，增高者一般≤12×109/L；⑤除病毒以外的病原体引起的小儿肺炎、哮喘、支气管炎、气道异物等。 　　中医辨证标准 　　痰热郁肺证发热、有汗、咳嗽，咳痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇发绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 　　毒热闭肺证壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咳或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇发绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。 　　邪陷厥阴证壮热不退，口唇发绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。 　　纳入标准 ①符合小儿病毒性肺炎上述诊断标准，辨证为痰热郁肺证、毒热闭肺证、邪陷厥阴证；②年龄在6个月～6岁；③肺炎病程72小时；④患儿法定监护人知情同意受试。 　　排除标准 ①排除早产儿和小于胎龄儿；②入选时有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、渗出性胸膜炎等合并症者；③入选时明确合并细菌感染，需用抗生素者；④合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者；⑤根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变者；⑥正在参加其他药物的临床试验者。 　　症状体征评分标准 主要症状体征评分标准，见表1。 　　治疗方法 治疗组：静滴清开灵注射液（神威药业生产）。用法：6个月～1岁10 ml，1～6岁15 ml，加入10%葡萄糖注射液中静滴，1次/日。输液速度：注意滴速勿快，儿童以20～40滴/分为宜。口服药物：痰热闭肺证用儿童清肺口服液。用法：10ml/次，3次/日。 　　对照组：静滴利巴韦林注射液。用法：10 mg（kg·日），每1mg加入10%葡萄糖注射液1ml中静滴，2次/日分用。口服药物：复方愈创木酚磺酸钾口服液（每瓶100ml）。用法：5ml/次，3次/日。 　　治疗期间不得使用其他抗病毒药、抗生素及清肺解毒剂等。入组后明确合并细菌感染、急性充血性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等均可给予对症处理。疗程为7天。 　　疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽疗效判定标准制定。①痊愈：呼吸恢复正常（每分钟呼吸次数在正常值范围），肺部听诊啰音消失，X线检查肺部炎症阴影吸收（两肺野清晰），呼吸道病毒学检测阴性，主症积分减少率≥90%；②显效：呼吸恢复正常（每分钟呼吸次数在正常值范围），肺部听诊啰音消失，x线检查肺部炎症阴影基本吸收（两肺野无小点片状模糊阴影），呼吸道病毒检测阴性，主症积分减少率67%～90%；③进步：患儿呼吸基本恢复正常（每分钟呼吸次数不超过相应年龄正常值上限10次），肺部听诊啰音减少，X线检查肺部阴影部分吸收，呼吸道病毒检测阴性，主症积分减少率33%～67%；④无效：症状体征无明显变化或加重，主症积分减少率33%o