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病毒性乙型肝炎的免疫指标判定 　　病历摘要 　　患者，男，26岁。2个月前曾在某美容店扎耳洞，其后轻度红肿，未治自愈。半月前开始自觉全身乏力，食欲不振，头痛、四肢酸痛，自测体温波动于37.0～38.0℃之间。自以为感冒迁延，未予特殊处理。1周来上述症状加重，时有恶心、呕吐、厌油腻饮食，腹胀明显、右上腹部（肝区？）疼痛。排尿色深，呈茶水样等。2天前发热消退，症状略有好转，但出现巩膜和皮肤黄染，同时伴有皮肤瘙痒。因病情加重，特来院诊治。 　　体格检查：T 37.0℃，BP 120/85 131131 Hg，P 54次/分，R 18次/分。意识清楚，自动体位，皮肤及巩膜黄染，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。叩诊心界不大，HR 54次/分，心律规整。心尖部未闻及杂音。腹软，肝于右锁骨中线肋缘下触及3 cm，质软，边缘锐利，有压痛及叩击痛。脾未触及。脊柱、四肢无异常，双下肢未见水肿。 　　辅助检查待查。 　　初步诊断病毒性肝炎（急性黄疸型乙型肝炎）。 　　化验选择项目解析 　　乙型肝炎的发病机制非常复杂，易感病毒（HBV）侵入人体后，未被单核一吞噬细胞系统清除的病毒到达肝脏或肝外组织，进入肝细胞后即开始其复制过程。肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。免疫反应攻击的靶抗原主要是乙型肝炎核心抗原，效应细胞主要是特异性细胞毒性T淋巴细胞。 　　感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙型肝炎慢性化的最主要因素，5岁以后感染仅有5%～10%发展为慢性感染，病毒感染后早期血清HBsAg、HBeAg、抗HBc三者阳性（即大三阳），HBV-DNA病毒载量高，但肝功能可正常，其后，血清可以是HBsAg、HBeAg、抗HBc（大三阳），也可以是HBsAg、抗HBe、抗HBc（小三阳），伴有肝功反复异常（如ALT持续或间歇升高），肝组织学中度或严重坏死、肝纤维化等，反复或严重的肝损害可导致肝硬化或肝衰竭。乙型肝炎再活动期表现为DNA阳转，肝功异常，病情加重等。 　　综上可见，对乙型肝炎的化验检查，应包括肝功能检查、相关生化指标检查、病原学检查。 　　乙型肝炎病毒的相关抗原、抗体系统 　　乙型肝炎表面抗原（HBsAg）在感染HBV 2周后即可阳性，是血清中最早出现的HBV标志物。只要HBsAg阳性，就可诊断HBV感染。而HBsAg阴性不能排除HBV阴性，不能排除HBV感染。抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙型肝炎疫苗接种后。如果6个月以后血清中仍不消失，可能成为慢性肝炎或HBsAg-携带者。 　　正常人参考值：阴性。 　　乙型肝炎表面抗体（抗HBs）抗-HBs这是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和乙型肝炎病毒的感染力，保护人体免受乙型肝炎病毒再度袭击。 　　抗HBs阳性至少说明3个问题：①乙型肝炎患者处于，恢复期，从此即将告别乙型肝炎病毒感染；②既往感染过乙型肝炎病毒，可能患过乙型肝炎，也可能是不知不觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙型肝炎的免疫，即使有乙型肝炎病毒侵入体内，也仍然安然无恙；③单纯抗HBs一项阳性，是注射乙型肝炎疫苗并免疫成功的标志，也不会再感染乙型肝炎病毒。 　　在乙型肝炎抗体三兄弟中，以抗HBs最为特殊，它与乙型肝炎抗原（HBsAg、HBeAg和HBeAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了。只在很特殊的情况下，抗HBs和HBsAg才同时出现阳性。 　　正常人参考值：阴性。 　　乙型肝炎e抗原（HBeA曲HBeAg位于Dane颗粒的核心，是一种酸性糖蛋白，由感染的肝细胞分泌入血，在血液中可游离存在。HBeAg阳性，表明患有乙型肝炎，病毒复制活跃，传染性高。 　　正常人参考值：阴性 　　乙型肝炎e抗体（抗HBe）此抗体阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。 　　一般认为，HBeAg阴转为抗HBe阳性时，说明病情好转，预后佳。 　　正常人参考值：阴性。 　　乙型肝炎核心抗原（HBcAg） 是HBV的核心蛋白，它的存在提示患者血清中有感染性完整的乙型肝炎病毒，高含量表示HBV复制活跃，传染性强，预后较差。 　　正常人参考值：阴性。 　　乙型肝炎核心抗体（抗-HBc） 抗-HBc是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种标志。当抗HBs尚未出现，HBsAg已消失，而抗HBc检测阳性时，对乙型肝炎的诊断更有重要意义。 　　正常人参考值：阴性。 　　乙型肝炎核心抗体IgM（抗-HBcIgM）抗HBcIgM是早期出现的抗体。阳性是乙型肝炎病毒急性