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痔合并前列腺增生综合症的临床分析 　　【摘要】 目的 探讨痔-前列腺增生综合症的病因。方法 对我院107例男性痔疮合并前列腺增生的患者进行回顾性分析，按年龄分组，行肛门镜及前列腺指诊或前列腺超声检查。治疗上患者分三组，A组先行切除痔再治疗BPH，B组先行切除BPH再切除痔，C组在口服保列治同时行痔疮切除术，各组的疗效评价。结果 A组临床治愈率63%，B组临床治愈率20%，C组临床治愈率89%。A、B、C三组治愈率X2检验，P≤0.5。结论 痔-前列腺增生二者不是平行关系，前列腺增生也是引起痔症状出现主要因素。 　　【关键词】 痔-前列腺增生综合症；病因；治疗；临床分析 　　痔-前列腺增生综合症（hemorrhoido-prostatic hyperplasia syndrome，HP）即前列腺增生症（BPH）与痔的伴发率很高，国内报告为31.4%-91.3%不等，一般多为40岁以上中老年男性，45岁患者占23%，60岁-85岁患者占78%.有部分患者同时伴发阳痿，即痔-前列腺肥大-阳痿综合症（HPI）。HPI患者往往可在肛肠科或泌尿科同时就诊，故其发病率的有关报道各异，前者报道为1%-3%，而后者高达95%以上，在肛肠科就诊者其内痔较重，多为III度或混合痔，而在泌尿科就诊者，内痔症状较轻。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本院收治的247例痔疮和前列腺增生患者中HPI患者107例占43%，45岁痔合并前列腺增生的患者占16%，60岁-85岁患者占82%.同时伴发阳痿，即痔-前列腺肥大-阳痿综合症（HPI）占2%。 　　1.2 方法 本研究把107例HP患者随机平均分组，每组分别为35、36、36。A组：先切除痔再治疗前列腺增生；B组：先切除前列腺增生，再治疗痔；C组：在痔前列增生同时（口服保列治或中药治疗）行痔切除术。 　　2 结 果 　　2.1 三组HP患者疗效情况对比 见表1。 　　3 讨 论 　　3.1 病因与表现 痔伴发前列腺增生（HP）或阳痿的病因学目前尚未完全了解，可能与以下因素有关。 　　3.1.1 解剖学因素 前列腺与肛直肠在胎生期共同起源于泄殖腔。成人的终末直肠是肛垫的所在地，其前方与前列腺紧邻，二者有同一的血管，神经分布。由于肛垫与前列腺在解剖学上密切相关，因而有些学者对痔伴发BPH或阳痿的三联征得病因学，做出种种推测，大致有以下3种说法。①BPH是痔的病因。因前列腺增生，肥大可向后突出，压迫直肠前壁，有时可导致排便困难，或便秘，加重直肠静脉丛的淤血。扩张而成痔。此外，BPH患者因排尿困难，往往不得不增加腹压，从而加重了痔的发展，前列腺静脉丛充血可导致阴茎静脉扩张，引起阳痿。②痔是BPH的病因。解剖学上痔静脉丛与前列腺静脉丛相互交通，因而痔充血可致前列腺肥大，临床上也证实，痔切除后，有80%以上的HPI患者的BPH症状得到缓解，性生活方面也得到明显改善。③门静脉反流是HP或HPI的病因。Shafik通过血管造影研究发现，肛垫外膜下静脉丛与前列腺丛之间有交通支相连，这些交通支，作者命名为痔生殖静脉，属于门静脉系的直肠上静脉，通过痔生殖静脉与痔静脉丛和前列腺静脉丛相交通，痔生殖静脉为单向性循环，即只允许血液从痔流向前列腺，而不作反向流动。因此，由阴茎背静脉注入前列腺丛钡剂，不会反流至痔静脉丛。上述解剖学发现，可以设想，门脉的血液在一定条件下通过上述途径，不仅可至肛垫，而且可至前列腺，阴茎等尿生殖器官。如，门脉高压，腹腔肿瘤，慢性肝病和肝硬化等，均可引起门脉血流反流，此时不仅痔充血的症状加重，而门脉中因有来自结直肠的毒素或细菌，可侵袭尿生殖器官，引起非特异性前列腺炎，导致前列腺增生，肥大。除此之外，痔及其他肛门病存在，如肛窦炎，肛瘘，肛周脓肿等非门脉源性疾病，不仅引起肛直肠区充血，也可通过痔直肠静脉，使前列腺遭到侵袭而充血，同时使其更易患来自门脉的感染，临床证实，继发于痔充血的前列腺充血的患者，可见尿道中有非特异性分泌物。HPI患者的阳痿症状继发于慢性前列腺炎。Shafik通过直肠门-体循环的研究提出的上述直肠-尿生殖道综合症的假说，可能有助于理解痔，前列腺肥大，阳痿三者的发病原因和内在的联系。 　　3.1.2 激素因素 肛垫，前列腺，阴茎同属激素依赖性器官，目前认为，性激素平衡失调可能导致痔-前列腺增生症（HP）或痔-前列腺肥大-阳痿综合症（HPI）①单纯雄激素不能诱发BPI，雄激素（包括睾酮与双氢睾酮）对维持和调控前列腺生长有重要作用。Mostofi（1970）强调指出，前列腺的功能和发育必须依靠一定量的雄激素，但是，实验证明，雄激素对不能诱发BPH，BP与雄激素量多少并不存在平行关系。②雌激素对雄激素有双向调节作用，处于中年期的男性，雌激素，雄激素保持平衡，随年龄