腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析.docVIP

腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗成人急性复杂性阑尾炎中的疗效。方法：回顾性分析2011-2013年本院收治的176例成人急性复杂性阑尾炎患者的临床资料， 其中腹腔镜阑尾切除术（LA）86例， 开腹阑尾切除术（OA）90例， 比较两组手术情况和治疗效果。结果：手术时间：LA组为（90.5±22.4）min，OA组为（91.8±28.3）min，差异无统计学意义（P=0.512）。术中出血量：LA组较OA组少[（10.6±7.5）mL vs （23.8±6.2）mL，P=0.022）；术后肛门排气时间： LA组较OA组短[（29.4 h±3.8）h vs （48.3±7.4 ）h， P0.001]； 术后住院时间： LA组较OA组短[（6.1±2.2）d vs （11.6±3.2）d，P0.001]； 术后24 h镇痛药物应用：LA组15例，OA组78例（P0.001）；切口感染： LA组3例， OA组27例（P0.001）；术后肠梗阻：LA组1例， OA组5例，差异有统计学意义（P=0.035）；术后腹腔脓肿： LA组1例，OA组6例，差异有统计学意义（P=0.024）。结论：LA是治疗成人急性复杂性阑尾炎的一种安全有效的手术方式。 　　【关键词】 急性复杂性阑尾炎； 腹腔镜阑尾切除术； 成人 　　1983年，德国医师Semm首次报道了经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾炎，较腹腔镜胆囊切除早了整整4年。由于腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy， LA）比开腹阑尾切除术 （open appendectomy，OA）安全、可靠、创伤小、瘢痕小、痛苦轻、恢复快、减少腹腔粘连机会、住院时间短、感染率低；同时腹腔镜手术能够同时探查腹腔其他脏器，发现除阑尾炎外的其他疾病[1]，必要时可行不同部位的两个病灶切除。因此LA在国内外医学界日益受到推崇[2]。但是在急性复杂性阑尾炎（即经手术和病理诊断为合并穿孔、腹膜炎或阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎）中的应用还存在争议[3-4]。本研究回顾性分析本院2011年1月-2013年10月急性复杂性阑尾炎患者176例的临床病例资料，对比LA及OA手术情况及疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 LA组86例， 其中男48例， 女38例， 年龄18～75岁，平均（40±2.6）岁。其中阑尾坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿分别为32例、28例、26例。OA组90例， 其中男50例， 女40例， 年龄16～78岁，平均（41±2.2）岁。其中阑尾坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿分别为33例、31例、26例。均经手术或术后病理学检查证实病理分型。两组一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　病例选择标准：（1）发病时间≤72 h；（2）阑尾炎诊断明确，具腹膜炎体征者；（3）术前腹部CT证实无其他急腹症；（4）均为第一次腹部手术；（5）无手术的其他禁忌证。 　　1.2 手术方法 LA组均采用气管插管全麻，取平卧位， 取脐缘上方或下方10 mm切口， 建立二氧化碳气腹1.73～1.87 kPa，常规三孔法，插入Trocar和腹腔镜， 常规腹腔探查。取右锁骨中线脐上3～5 cm处作为主操作孔，放置10 mm Trocar。脐与耻骨联合之间连线的中点放置5 mm Trocar。若手术难度大，可在阑尾体表投影处放置5 mm Trocar。吸除腹腔及盆腔脓液。改体位采用头低、左倾15～30度。腹腔镜下分离钳、吸引器、超声刀结合钝、锐性分离阑尾与腹膜、肠壁、大网膜的粘连，使阑尾适当松动游离。顺逆结合，若阑尾系膜短，阑尾不易提起，可左手钳夹阑尾近根部，向盲肠腔内轻推，形成盲肠壁返折时可准确辨别阑尾根部，于其根部紧贴阑尾壁分离系膜，根据阑尾根部的直径的粗细选择合适的Hem-O-lok 2枚结扎其根部，然后在2枚Hem-O-lok之间剪断，阑尾残端烧灼，用超声刀在根部外依次离断阑尾系膜，分段凝固阑尾血管，切除阑尾；若系膜较长，可用超声刀顺行切除阑尾。对于阑尾根部穿孔或坏疽， 由于无法结扎， 残端用3-0可吸收线“8”字缝合关闭， 大网膜覆盖， 缝合加固。腹盆腔用生理盐水和甲硝唑反复冲洗，直至液体变清，经10 mm Trocar或用标本袋取出阑尾， 戳孔碘伏溶液消毒，根据术中情况留置右下腹至盆腔引流。 　　OA组采用全麻或硬膜外麻醉， 取麦氏切口或右下腹直肌外缘切口， 吸除右下腹腔积液， 常规处理系膜及阑尾， 荷包包埋阑尾残端， 甲硝唑纱布蘸拭右下腹及盆腔， 常规碘伏溶液冲洗切口， 根据术中情况放置引流管。 　　1.3 指标观测 观察两组术中出血量，手术时间，术后肛门排气时间， 术后住院时间，