218例老年非门脉高压性腹水病因及临床分析.docVIP

218例老年非门脉高压性腹水病因及临床分析 　　[摘要] 目的 探讨218例老年非门脉高压性腹水的病因构成及诊断方法，以利于更好指导老年非门脉高压性腹水的临床诊断。 方法 选取2011年1月～2011年12月在海南省人民医院收治的218例老年非门脉高压性腹水患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 218例患者中，恶性肿瘤147例（67.4%），结核性腹膜炎28例（12.8%），自身免疫性疾病8例 （3.7%），卵巢良性病变6例（2.8%），心源性腹水10例（4.6%），腹膜炎性改变7例（3.2%），重症药物性肝炎2例（0.9%），原因不明10例（4.6%）。腹水白细胞计数、Rivalta试验、腹水总蛋白对渗出液的鉴别诊断符合率均低于血清-腹水白蛋白梯度对腹水的诊断准确率。腹水的脱落细胞学检查检出率低，需增加送检次数以便提高其阳性率。CEA检测的敏感性偏低，良恶性腹水组癌胚抗原（CEA）比较，差异无统计学意义（P 0.05）。恶性腹水组血清癌抗原125（CA125）、糖链抗原199（CA199）与良性组相比，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 老年非门脉高压性腹水的病因主要为恶性肿瘤、腹腔结核、自身免疫性疾病等，详细询问病史、认真查体及综合运用多种检查手段有助于确诊。 　　[关键词] 腹水；回顾性分析；诊断；病因 　　[中图分类号] R572 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0083-03 　　腹水是消化内科的一种较为常见的临床病症，其病因繁多复杂， 大于90%的病因为肝脏和门脉系统疾病，如肝硬化等，诊断相对简单，但是对于老年非门脉高压性腹水，快速确诊并非易事，有些老年患者腹水原因始终不明。本文对2011年1月～2011年12月在海南省人民医院收治的218例老年非门脉高压性腹水患者的临床资料进行了详细的回顾性分析及总结，以利于更好指导老年非门脉高压性腹水的临床诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集218例主要表现为腹水的老年患者为研究对象，入院时已有明确诊断者不入组研究。其中男136例，女82例，年龄60～82岁，平均病程为（3.24±1.26）个月，平均住院天数为（10.15±5.01）d。 　　1.2 临床表现 　　所有老年患者均以进行性腹胀为主要症状，其中伴腹痛75例，腹泻16例，腹部包块5例，消瘦142例，发热25例，纳差176例，贫血45例。 　　1.3 检查方法 　　所有老年患者均行腹水常规、生化、多肿瘤标志物、腹水脱落细胞检查、胸片、血生化及血沉、结核菌素试验、结核抗体芯片、腹部超声等检查，根据病情进一步行电子胃镜、电子结肠镜、自身免疫相关抗体、全消化道钡餐、腹部CT、腹腔镜甚至剖腹探查。经过住院后的相关检查明确其诊断，各诊断均符合各自诊断标准，结核性腹膜炎除用排他性诊断外，还予诊断性治疗有效而明确。依据患者的病因构成，将研究组分为两组，分别为恶性腹水组及良性腹水组来进行分析总结。患者的血清肿瘤标志物、腹水常规、腹水脱离细胞学检查等相关指标均以入院后的第一次检查为标准。 　　1.4 统计学方法 　　运用SPSS 10.0统计软件来进行分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病因构成 　　本组病例的病因主要是恶性肿瘤，接下来为腹膜结核及自身免疫性疾病为多。本组研究的218例患者中，恶性肿瘤147例（67.4%），其中肝癌97例，胃癌11例，直结肠癌17例，原发灶不明的恶性肿瘤6例，卵巢癌5例，子宫内膜癌4例，胰腺癌3例，睾丸癌1例，腹膜间皮瘤1例，淋巴瘤1例，肾上腺恶性肿瘤1例；结核性腹膜炎28例（12.8%）；自身免疫性相关疾病8例（3.7%），其中系统性红斑狼疮6例，干燥综合征1例，自身免疫性肝病1例；卵巢良性病变6例（2.8%），心源性腹水10例（4.6%），腹膜炎性改变7例（3.2%），重症药物性肝炎2例（0.9%），原因不明10例（4.6%）。 　　2.2 两组各类指标比较 　　腹水总蛋白定量等对良性与恶性腹水的鉴别诊断符合率见表1。腹水常规生化检查与腹水脱离细胞学检查的相关性比较见表2。良性与恶性腹水患者的血清肿瘤标志物的比较见表3。可以看出，恶性腹水组血清癌抗原125（CA125）、糖链抗原199（CA199）与良性组相比，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　腹水是一种临床上较多见的体征，其病因多为肝硬化、恶性肿瘤腹腔转移、结核性腹膜炎、肾病综合症、心功能不全等。临床上目前多以血清-腹水白蛋白梯度来区分门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水