骨性安氏Ⅲ类患者手术后软硬组织位移率的三维头影测量.docVIP

骨性安氏Ⅲ类患者手术后软硬组织位移率的三维头影测量 　　[摘要]目的：用三维头影测量方法来探讨骨性安氏Ⅲ类错牙合患者手术后（LefortⅠ型前移术+下颌骨后退术+颏成形术）软硬组织间的变化。方法：选取患者10例。接受外科手术（LefortⅠ型前移术+下颌骨后退术+颏成形术）成年骨性安氏Ⅲ类错牙合患者，分别在术前1个月（T0）和术后6个月（T1）接受3DCT扫描。在CT后处理工作站中实现三维模型重建，并完成各个项目的测量。结果：下颌软组织与相对应的硬组织相关性差（r=0.5～0.8，P0.05），差异无统计学意义。鼻尖点与A点的相关性差，但有统计学意义（r=0.5-0.8，P0.05）。Sn点与A点相关性差，差异无统计学意义。结论：上颌骨软硬组织相关性差受多种因素影响，下颌相关性差，并且无统计学意义，可能是因为颏成形术受多因素影响无统一标准，所以颏成形术的应用标准还有待研究，但观察面型却有很大变化。 　　[关键词]骨性Ⅲ类错牙合；三维重建；头影测量分析 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0759-05 　　骨性安氏Ⅲ类错牙合是临床上最常见的错牙合畸形。严重的骨性安氏Ⅲ类错牙合患者常严重影响美观，因此，对骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形的治疗越来越受到患者和医师的重视。随着正颌外科的发展及患者对错牙合畸形治疗要求的提高，研究并利用三维测量方法可以使治疗更加精确[1]。目前对此类错牙合常选用正畸-正颌联合治疗或单纯正畸治疗。面部和谐美观是正畸治疗的目的，颏部形态对美学的影响至关重要[2]。 　　二维头影测量清晰度及准确性较差，由于颌面部的解剖关系复杂，传统二维扫描所得图像是颌面骨多个重叠的复合影像。三维影像却与二维不同，三维扫描不仅能看出软硬组织水平向上的改变，也能看见前后向和垂直向的改变。三维CT则将图像立体重建，让观察者直接看到立体空间的解剖结构关系。三维重建的方法包括光学影像，激光扫描和CT扫描。当临床医师需要同时观察软硬组织三维影像时，只能借助CT方法。本研究就是用三维头影测量来分析骨性安氏Ⅲ类错牙合患者手术后软硬组织间的变化。 　　1 材料和方法 　　1.1样本选择：对象：10例骨性安氏Ⅲ类错牙合患者，年龄18～30岁；标准：无正畸史和外伤史，无全身性系统性疾病，诊断为骨性Ⅲ类错牙合（ANB0°Wits-8mm），采用上颌LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开切骨术+颏成形术。 　　1.2数据采集：所有样本均分别在手术前1个月（T。）和手术后6个月（T1）进行CT扫描，扫描时正中颌位，唇静息位。使用飞利浦Brilliant iCT，扫描层厚0.2mm，像素512×512，视场222mm，120KV，80mAs。扫描范围：被扫描者仰卧位，扫描自下颌下至颅顶点。选用容积重建方法重建颅面骨三维影像。测量内容主要采取面部软硬组织标志点15个。建立三维坐标系，获得各个标志点的空间绝对坐标值。软件自动生成测量项目数值，全部测量由一人完成（如图1～4）。2周后随机选择5张CT影像由同一研究者重新建模并测量。Wilcoxon符号秩检验法显示两次测量无明显差异（P0.05）。因此首次测量结果可应用于本研究中。 　　1.3标记点定义见表1 　　1.4参考平面及其定义：①水平面：由双侧眶下缘的最下点和双侧耳点构成，亦可称FH平面； ②冠状面：经过双侧耳点的垂直于FH平面的平面；③矢状面：由经过鼻根点的同时垂直于FH平面和冠状面的平面。 　　1.5统计学分析：使用SPSS17.0软件计算各测量项目数值，连续进行3次重复定点测量，求平均值。根据分组进行治疗前后配对t检验，P0.05时被认为结果存在显著性差异。采用二元变量Pearson相关分析法分析比较其软硬组织变化的相关性。 　　2 结果 　　2.1前后向变化的差值：在前后向上，上齿槽座点，上切牙点、颏前点、颏顶点、颏下点、鼻下点、上唇突点、软组织颏前点、软组织颏顶点、软组织颏下点、鼻尖点都有后移。下齿槽座点、下切牙点、软组织B点，下唇突点都有前移。其中上齿槽座点（A）、下齿槽座点（B）、上切牙点（U1）有显著的变化（P0.01），下切牙点（L1）、鼻下点（Sn）、上唇突点（UL）有明显变化（P0.05），见表2。 　　2.2前后向变化的相关性：手术后磨牙为中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，中线无偏斜，有良好的尖窝锁结关系，术前术后软硬组织的位移作比值计算。上颌软硬组织相关性较差，上颌骨前移会是少量的鼻尖点前移，上颌骨前移对鼻下点的影响没有统计学意义，这可能是由于手术中破坏了上颌的一些标志点。从表2中可以看出，由于本研究有颏成形术，所以术后颏前点，颏顶点和颏下点并没有像以往的研究一样向后退，而是都有不同程