高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床分析.docVIP

高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床疗效。 方法 选择2009年1月～2013年1月本院新生儿重症监护室收治的85例重症呼吸衰竭患儿，随机分为对照组42例及观察组43例，分别采用常规机械通气及高频振荡通气治疗，观察治疗效果。 结果 对照组上机时间明显长于观察组；观察组在治疗后6、12、24 h，FiO2及PaCO2较对照组下降更明显，a/APO2在治疗24 h后上升较对照组更明显；对照组并发症发生率明显高于观察组。 结论 高频振荡通气是一种较安全的机械通气方式，对于重症呼吸衰竭的新生儿应尽早应用。 　　[关键词] 高频振荡通气；常规机械通气；重症呼吸衰竭；新生儿 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0026-02 　　重症呼吸衰竭是引起新生儿死亡的重要原因之一，二氧化碳潴留以及缺氧可以导致患儿出现多脏器的损伤，临床多需要机械通气来快速有效地缓解患儿缺氧的状态，常规机械通气（conventional mechanical ventilation，CMV）是治疗重症呼吸衰竭的常用方法，而目前对CMV治疗失败的患儿则采用高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）治疗，本文笔者就两种机械通气治疗的效果进行对比分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年1月本院新生儿重症监护室收治的85例重症呼吸衰竭患儿作为研究对象，其中，男46例，女39例，平均出生体重（1801±5278）g，平均胎龄（33.1±5.8）周，原发病：新生儿呼吸窘迫综合征51例，胎粪吸入综合征17例，湿肺2例，新生儿重症肺炎11例，败血症4例，合并围生期窒息35例。诊断依据1986年全国新生儿学术会议制定的新生儿呼吸衰竭的诊断标准[1]，并排除先天性心脏病、先天畸形患儿。所有患儿随机分为对照组42例及观察组43例，分别采用常规机械通气及高频振荡通气治疗，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1 对照组 采用常规机械通气治疗，设置呼吸机参数：初调值吸入氧浓度（FiO2）0.6～1.0，吸气峰压18～25 cm H2O；呼气末正压4～8 cm H2O，吸/呼比为1∶1.5～2，根据治疗效果及血气分析调整参数，待病情稳定后逐渐降低呼吸机参数至撤机。治疗过程中如出现下列情况之一则改为HFOV治疗：①FiO2≥0.8，平均气道压0.98 kPa，持续≥2 h血氧饱和度（SpO2）仍不能稳定在90%以上者；②胸片示肺气漏；③氧合指数40[2]。 　　1.2.2 观察组 采用HFOV治疗，初调值：FiO2 0.6～1.0，频率为9～12 Hz，平均气道压（MAP）8～12 cm H2O （或与CMV平均气道压相同，高于2～3 cm H2O），吸气时间占33%，偏置气流15～20 L/min振幅，上机后30 min行胸部X线检查，膈肌位于8～9肋后，使肺脏保持在最佳扩张状态，调节MAP使血氧分压（PaO2）维持于60～80 mm Hg，SpO2在90%～95%，血二氧化碳分压（PaCO2）维持于35～55 cm H2O，频率基本保持不变；撤机，病情稳定后逐渐降低FiO2至0.4，然后逐渐降低MAP至6～8 cm H2O后改为CMV或直接拔管撤机[3]。 　　1.3 观察指标 　　于上机前以及上机后6、12、24、48 h进行血气分析，测定FiO2、动脉肺泡氧分压比（a/APaO2）、PaCO2，记录上机时间以及治疗过程中的并发症情况。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后各指标的比较 　　两组治疗前，各观察指标比较，差异无统计学意义（P0.05）。对照组上机时间[（93.54±22.46）h]明显长于观察组[（70.15±20.31）h]，差异有统计学意义（t=4.514，P0.05）；观察组在治疗后6、12、24 h，FiO2及PaCO2较对照组下降更明显， a/APO2在治疗24 h后上升较对照组更明显（表1）。 　　2.2 两组并发症情况的比较 　　对照组出现呼吸机相关性肺炎7例，慢性肺病1例，并发症发生率为19.0%，另外有4例CMV治疗无效转为HFOV治疗，观察组出现呼吸机相关性肺炎2例，并发症发生率为4.7%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。